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通用型脊柱内固定系统在胸腰椎不稳定性骨折应用 　 作者：陈岳奇，杜协彬，吴厚敏，沈扬智 【摘要】 ［目的］分析通用型脊柱内固定系统Ⅱ型(GSS-Ⅱ)治疗胸腰椎不稳定性骨折的疗效。［方法］对33例胸腰椎不稳定性骨折的患者应用GSS—II固定系统进行复位固定，并对疗效进行总结。［结果］31例获得6～32个月随访，脊髓神经功能有不同程度的恢复，无螺钉松动及断钉现象，无伤椎高度丢失。［结论］GSS-Ⅱ固定系统治疗胸腰椎不稳定性骨折具有操作简单、短节段固定、三维稳定性、恢复并维持脊柱生理曲度的优点。适合于治疗胸腰椎不稳定性骨折。 【关键词】 GSS-Ⅱ固定； 胸腰椎骨折 　　胸腰椎不稳定性骨折是临床上常见的急性创伤，占所有脊柱外伤的10％～20％［1］，多合并有不同程度的脊髓损伤，伤后治疗多主张积极实施手术，力争脊髓神经功能的最大恢复。本院自2002年10月～2004年10月应用GSS-Ⅱ固定系统复位内固定治疗胸腰椎不稳定性骨折33例，效果满意，技术总结如下： 　　1 临床资料 　　本组33例，男17例，女16例，年龄19～69岁。受伤原因：交通事故20例、高处堕落伤13例。骨折部位Ｔ１０2例、T114例、T127例、L１8例、L28例、L34例。按Denis １983年提出脊柱骨折三柱分类方法，均为不稳定型骨折。33例均有不同程度的脊髓神经功能损伤，按Frankel分级，A级：损伤平面以下深浅感觉肌肉功能完全消失，无肛门反射，2例；B级：损伤平面以下运动功能全部消失，仅存某些部位感觉可有肛门反射，6例；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在，11例；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走，14例；E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射，0例。受伤至手术时间6 h～6 d。 　　2 治疗方法 　　2.1 术前准备 　　入院后卧硬板床并应用抗生素、脱水、激素等药物。行MRI或CT扫描，了解椎体后缘对椎管神经根压迫情况。对于新鲜的脊柱骨折脱位并不同程度截瘫的患者主张尽早手术。 　　2.2 手术步骤 　　采用插管全麻，俯卧使脊柱后伸手术床上，腹部悬空减少腹压，取伤椎为中心后正中切口，逐层切开显露棘突、椎板及上下关节突、横突。应用C型臂X线机确定伤椎位置，在伤椎上下椎体确定椎弓根钉的进钉点及方向，定位器打孔后，利用椎弓根探测器凭手感进入，应用椎弓根探针探测四壁坚实，并应用C型臂X线机或拍片确定定位无误后，安装GSS椎弓根螺钉。切除伤椎的棘突、椎板进行减压，同时探测椎管情况，去除压迫脊髓的致压物，特别是椎体后缘的骨折块，必要时减压至上一椎板下缘及下一椎板上缘，安装按照脊柱生理曲度预弯的钛合金棒，进行撑开复位，并锁固各装置，安装横向连接装置，将上下关节突凿毛，应用自体骨或植骨材料行关节突间和行横突间植骨，放置引流管，关闭切口。 　　2.3 术后处理 　　术后应用抗生素1～2周，术后24～48 h拔除引流管，个别合并脑脊液漏的除外，术后第3 d开始练习腰背肌力，第14 d开始带腰围起坐。但必须在医生帮助下由侧方起坐。 　　　3 结果 　　所有病例经过6～32个月随访，平均1年4个月的随访。神经功能恢复情况：术前A级的2例无恢复；术前B级的6例，恢复为D级；术前C级的11例5例恢复为E级，6例恢复为D级；术前D级的11例，均恢复为E级。骨折复位情况：完全复位的28例，部分复位的5例。并发症：全部病例无椎弓根钉折弯、断钉现象，有2例2根椎弓根螺钉向外偏出椎弓根，但仍位于椎体内，对固定的稳定性影响较小，不影响其早期活动，随访6个月未见矫正度丢失，6个月拍片复查，生理曲度变直1例，1年拍片时生理曲度变直增加至3例，术后2例合并有腰部隐痛不适，3例术后有双下肢放射痛，经过应用消炎镇痛药物后缓解。典型病例：男，20岁，住院号：162466，因从4 m高处堕落致腰部疼痛，双下肢乏力2 h，于2003年1月21日入院，入院查体：双下肢肌力3级，X线片提示L2椎体爆裂骨折。入院诊断：L2椎体骨折并不完全性瘫痪。入院6 h后行后路复GSS-Ⅱ位内固定，L2椎板切除减压，椎小关节及横突间植骨。术后X线片示骨折复位、钉棒位置正常；术后２周双下肢肌力5级，予带腰围起床活动（图1、2）。 　　图1 术前X线片（略） 　　图2 术后X线片（略） 　　4 讨论 　　4.1 GSS-Ⅱ的技术优势 　　通用型脊柱内固定系统(GSS)［2］，为北京协和医院骨科研制的新型脊柱节段内固定系统，椎弓根螺钉的螺纹为自上而下外径一致的圆柱形，螺纹深度自钉尖至颈部逐渐变浅，在钉尖部最深，与相同直径的椎弓根螺钉相比，GSS螺钉前部的螺纹更深，这种结构使GSS螺钉具有更强的锚固作用。GSS-Ⅱ的多轴螺钉，螺钉头有活动度，这样可降低棒