痛的常识你了解多少.ppt

? 吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min) ? 舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine) 可迅速缓解头痛 ? 泼尼松40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在2d内消退, 第2w逐渐 减量停药 诊断鉴别诊断 发作期预防复发 ? 美西麦角(methysergide)2~8mg口服, 1次/d ? 钙离子拮抗剂(异博定缓释型) 预防夜间发作 ? 睡前用麦角胺直肠栓剂二氢麦角胺皮下注射 (1) 丛集性头痛治疗 诊断鉴别诊断 (2) 痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) Tolosa-Hunt综合征 海绵窦特发性炎症伴头痛眼肌麻痹 ? 发生于任何年龄, 壮年多见 ? 头痛发作常表现球后眶周顽固性胀痛\刺痛撕裂 痛, 伴恶心\呕吐, 数d后出现痛侧动眼\滑车外展神经 麻痹, 表现上睑下垂\眼球运动障碍光反射消失等 ? 持续数d至数w缓解, 数月至数年后又可复发 ? 皮质类固醇口服有效 如高血压低血压\未破裂颅内动脉瘤动静脉 畸形\慢性硬膜下血肿等 均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作认知功能障碍 脑CT\MRI\DSA可显示病变 诊断鉴别诊断 (3) 血管性头痛 极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中 偏头痛渐进性病程自发消退2个特点可与脑卒中 区别 诊断鉴别诊断 (4) 偏头痛性梗死(migrainous infarction) 要点提示 把握偏头痛的治疗时机 为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药 治疗目的 减轻终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗预防性治疗 治疗 1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效 治疗 曲普坦类： ? 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o 6mg皮下注射 ? 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o 治疗 副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等 1. 发作期治疗 (2) 镇静药： 苯二氮卓类可促使病人镇静入睡 麻醉止痛剂如哌替啶100mg, 肌肉注射 妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂, 如哌替啶 100~150mg, p.o 治疗 1. 发作期治疗 (3) 麦角类 ? 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉静脉注射 ? 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, 2.0mg舌下栓剂直肠给药 治疗 副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压肢体缺血性坏死 1. 发作期治疗 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ? 合用止吐剂(如胃复胺10mg 肌肉注射) ? 严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 麦角生物碱曲坦类是强力血管收缩剂 严重高血压心脏病患者禁忌 治疗 1. 发作期治疗 ? 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活工作 ? 急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者 治疗 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱 2. 预防性治疗 要点提示 头痛诊断治疗的思路 如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因 (如偏头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时 可伴明显的功能障碍 最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是 代表新的疾病 第一节 偏头痛 (Migraine) 反复发作的一侧两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛 ■概念 偏头痛(Migraine) (1)遗传:约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3-6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式 病因发病机制 病因 家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13,1q21, 1q31 (2)内分泌与代谢因素: ?女性易患,常始于青春期 ?月经期发作加频,妊娠期绝经后发作减少\停止 ?5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯酸 等代谢异常影响偏头痛发生 ■病因 病因发病机制 (3)某些食物可诱发 ?奶酪(含酪