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锁骨下静脉置管临床应用及并发症分析及处理 　【摘要】 目的 探讨锁骨下静脉置管的临床应用及护理。方法 严格遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管处敷料及输液装置、定时封管、保持导管的固定及通畅，并对患者做好心理护理。结果 通过加强对锁骨下深静脉置管患者的护理，从而减少了常见并发症的发生。结论 加强锁骨下深静脉置管患者的护理，减少并发症的发生，对提高导管的留置时间至关重要。 【关键词】 锁骨下静脉置管 并发症 论文代写 中心静脉穿刺置管已被广泛应用于输液、给药、化疗、静脉营养、危重病人的抢救、中心静脉压测定等临床治疗，它具有保留时间长，输液种类广泛等优点，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长，且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦，而且便于危重患者的抢救用药，赢得治疗及抢救时间，且减轻了护士的劳动强度。 1 临床资料 1.1一般资料 137例患者均为住院病人肺癌晚期和肺间质纤维化的病人，其中男性88例，女性49例，年龄最大90岁，最小52岁。本组病人长期住院化疗、输液等，周围静脉穿刺困难，加之体质差、营养跟不上，需要静脉营养等问题，我们采取了锁骨下静脉穿刺置管，置管时间最长100天，最短的3天。 1.2材料 统一使用单腔或双腔的中心静脉导管，属于硅胶材料，弹性及柔韧性对血管内皮损伤小，与组织相容性好，硅胶管可以防止细菌黏附并延长置管时间。管径有14Ca、16Ca、18Ca等3种，根据病情而定。 1.3 静脉穿刺置管前准备工作 1.3.1应对患者进行评估，有利于导管顺利插入和降低并发症。 1.3.1.1操作者要了解患者以前是否在穿刺部位有手术伤疤,皮肤是否有炎症等。 1.3.1.2患者体表,身体聚集指数20或30被认为是产生并发症的危险因素[1] 。 1.3.1.3以前是否有锁骨骨折,有无胸部、颈部或纵隔疾病。 1.3.1.4患者血小板计数、凝血机制是否正常。为置管的顺利进行做好置管前准备。 1.3.2患者准备 1.3.2.1心理护理 操作前应向病人和家属详细说明锁穿的目的、优点，如何配合操作，锁穿后注意事项。作好心理准备,消除紧张恐惧心理,以取得配合。 1.3.2.2操作者必须向患者讲述操作过程及配合,麻醉药的使用、并发症及置管的目的,询问过敏史。 3让患者签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。 1.3.3患者体位 患者去枕平卧,头偏向对侧,解开领扣,使之充分暴露穿刺部位。 1.4 静脉穿刺置管过程中的护理 穿刺时,要严格执行无菌技术原则,尽量减少人员走动。与手术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。注意观察患者的反应，在整个操作过程中，注意观察患者的意识状态及生命体征的变化，随时询问患者有无不适。在操作时动作要轻柔，特别是重复穿刺时，为了防止出血压迫穿刺部位时，用力要适当。 1.5穿刺注意要点：（1）、充分熟悉锁骨下静脉的走形及锁骨下动脉、锁骨、第一肋及胸膜等位置之间的解剖关系，根据解剖特点进行操作。（2）、穿刺时病人体位很重要，体位不当特别是肩部位置不当可能影响操作。采取头低脚高位可使静脉充盈，防止穿刺时进入空气，但要注意病人是否能够舒适。（3）、如一次穿刺不成功，可稍稍调整角度，避免在原穿刺点反复穿刺或调整过度，防止盲目乱穿出现并发症。（4）、无论进针还是退针过程中都要进行回抽。穿刺成功后如导丝放入不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝心脏方向，稍稍退针或进针少许回抽血流通畅再置入，切勿硬性插入。（5）、穿刺完成后妥善固定，并检查病人呼吸及胸部情况，以及排除损伤胸膜并发气胸。（6）、置入深度为置入血管5cm-7cm为宜，既皮肤所对应的导管刻度为进针深度加5-7cm。导管置入过长对心脏及大血管壁刺激，会引起心慌气急等。 2 结果 137例患者行锁骨下中心静脉留置管时间4小时至30天。其中发生并发症6例，与导管感染有关1例，导管堵塞3例，脱管2例，并发症发生占总数的4%。 　3 护理 护理要点 （1）、严格皮肤消毒机输液装置的连接。（2）、定时更换正压输液接头，一周一换，可以用肝素帽采用62.5u/ml肝素盐水2ml封管。（3）、及时更换敷贴加强护理，防止脱管。（4）、置管时间虽然能维持6个月，但是一般不超过6个月。因置管时间越长CVC-R2的危险因素越大。CVC的时间不宜超过45天。如果病情严重需要继续置管，可考虑更换置管部位或休息一段时间以后，再行置管。（5）、导管拔除后按压穿刺点5-10min后消毒皮肤，凝血功能障碍者需延长按压时间，再覆盖无菌纱布或凡士林纱布于穿刺点上至少保留24-72小时，也可根据导管的留置时间确定，同时应检查拔下导管的刻度和导管的完整性，确认全部导管已被拔除