麻醉医生如何及患者及手术医生配合工作.docVIP

麻醉医生如何及患者及手术医生配合工作 　［摘 要］ 在麻醉工作中,如何使患者配合好麻醉工作和手术医生的配合给麻醉医生提出了新的要求。麻醉医生与麻醉患者以及手术医生的配合工作非常重要，只要他们之间密切配合，使得手术才能顺利进行，而且质量保证。本文介绍麻醉医生与患者以及手术医生配合的体会。 　　［关键词］ 麻醉医生；手术医生；手术患者；配合工作 　　麻醉医生在手术工作中起着非常重要的作用，麻醉医生在患者手术期是一个极其重要的角色是关系到手术患者的命运的第一关口，做好麻醉工作是每个麻醉工作者的天职，麻醉医生与患者以及手术医生的配合工作也是非常重要的，只有他们之间密切配合，意见统一，做到患者安全、麻醉满意，才能取得手术的顺利成功。那么如何做好这一工作，本文就多年来麻醉工作的体会,谈一谈自己的一点看法。 　　1 麻醉医生与手术患者 　　重视对术前患者的人文关怀,对患者的心理因素、精神面貌乃至病情转归起着举足轻重的影响。手术患者手术前难免存在种种思想顾虑,恐惧、紧张和焦急心情。情绪激动和失眠均可导致中枢神经系统和交感术后的并发症。过度、持久焦虑会造成患者的心理障碍,导致机体整体功能调节减弱这样会造成危险和灾祸,如何缓减术前患者焦虑与害怕的情绪是至关重要的。麻醉医生应该针对患者术前担心的问题进行有针对性的心理干预,通过解释、疏导和安慰等松弛训练，使患者做出最大努力进行适应,主观上不会引起紧张和一种不愉快的期待情绪，比如：术前必须解除患者的思想顾虑和焦急情绪,应从关怀、安慰、解释和鼓励着手,酌情将手术目的、麻醉方式、手术体位以及麻醉和手术中可能出现的不适情况,用恰当的语言向患者作具体解释,针对存在的顾虑和疑问进行交谈,取得患者的信任,争取充分合作,对过度紧张而不能自控的患者术前数日即可开始服用适量安定、催眠药，讲明有关手术的知识,告知术中可能出现的不适及配合要求。那么患者如何知道自己适合什么方式呢?一般来讲麻醉医生应该讲解一些麻醉的一般常识，比如：何谓全身麻醉、半身麻醉或局部神经阻断，到底这些麻醉方式有什么差别、对受术者来说有什么不同影响呢?原则上如果是下肢或下腹等需要手术,通常会采用半身麻醉;如果是上肢或全身性的问题则以全身麻醉为主;由于不少患者会对半身麻醉感到很害怕,觉得意识清醒看着自己的身体被做手术很紧张，所以就会希望全身麻醉,医生通常也会尊重患者的意愿。全麻也好、半麻也罢,首先应从麻醉专业上考虑,但同时也要考虑患者的意愿，可使患者心中有数,减轻其恐惧、焦虑情绪,增强了对手术的信心。在决定采取何种麻醉方式时,麻醉医生要事先做术前访视,了解患者此时的身体情形、服药状况、有无高血压等问题,以及告述术前禁食时间等规定。麻醉医生应该调节麻醉环境和手术室的条件，通常室温在22 ℃～24 ℃相对湿度45%～50%的手术室内为患者进行麻醉,手术室温度过高,相对湿度过低时,患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥、干渴难忍的感觉,室温过低时,患者易患感冒,特别是采用吸入麻醉者,更易并发肺部炎症。因此,必须注意保持手术室内的温度、湿度适宜。麻醉前的用药护理：麻醉前给患者注射鲁米那钠、阿托品、杜冷丁等药物,以达到镇静、止痛、降低基础代谢及神经反射的应激性,减少麻醉药的用量,减少或避免术中发生反射性低血压症,预防和对抗某些麻醉药物的不良反应，因此,麻醉前用药后注意观察患者的血压、脉搏和呼吸,并且应用推车将患者护送至手术室,以避免因其步行引起的体位性低血压而发生意外。给予麻醉药物前,应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、部位、检查麻醉前用药情况,各种皮试反应结果,是否禁食及有无义齿等。建立和保持静脉通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血和患者出现危症时,极为重要的一项抢救措施。因此一般手术都需首先建立静脉通道,以保证麻醉和手术的顺利进行。手术完毕,麻醉医生护送患者回病房,并与病房护士详细交接所施手术、麻醉方法、手术中用药及术中和麻醉过程中患者的基本情况、麻醉后注意事项等。术后麻醉医生及时跟踪患者的情况，并告述康复过程的注意点等。 　　　2 麻醉医生与手术医生配合工作 　　麻醉医生与手术医生进行患者病情分析，明确手术部位、体位，征求患者意见确定手术方案比如：到底实施半麻还是全麻，要和手术医生进行全面分析，半麻采用脊椎或硬膜外麻醉法,对整体生命影响不大，手术后恢复情形也可能会较好,不过手术时间不易控制,麻醉药退的时候不太舒服;全身麻醉则是深度的麻醉,要让患者进入昏迷状态,使用的药物较多,但对医生控制手术情形和时间较容易,易紧张的患者也不会发生问题。两者各有利弊,但如果是下肢手术,半麻的并发症可能少一些。半麻传统上做的较多的是脊椎麻醉,这是把麻药打到脊髓液中,直接针对神经细胞作用,麻醉科医生可藉由各种技术控制麻醉范围,以免麻醉的区域过高;近年来硬膜外麻醉做得越来越多,这种方式