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高血压患者颅内动脉狭窄相关因素横断面探究 　 作者：贾宝山,王小燕,徐德华 【摘要】 目的 探讨高血压患者颅内动脉狭窄的相关因素。方法 选择原发性高血压患者208例，根据经颅多普勒超声诊断技术（TCD）测量结果分为颅内动脉狭窄组和非狭窄对照组，观察颈动脉狭窄的分布特征，同时采集患者流行病学资料，包括性别、年龄、身高、体重、血糖、血脂、烟酒嗜好、病程、家族史等。先进行单因素分析，对单因素分析P＜0.01的解释变量再纳入多因素Logistic回归分析。结果 TCD共检测到45例（21.64％）颅内动脉狭窄；单因素分析显示：吸烟、高龄、病程长、血压较高、高TC 、高TG患者更易发生颅内动脉狭窄；多因素分析显示：年龄、病程、收缩压、LHL－H纳入的回归方程有统计意义，P＜0.05。结论 年龄、病程、收缩压、LHL－H是导致高血压患者颅内动脉狭窄的独立危险因素，其中年龄、病程为不可控因素，延缓颅内动脉狭窄的关键应是良好的血压控制和血脂改善。 【关键词】 高血压；颅内动脉狭窄；多普勒；相关因素 　　颅内动脉狭窄的程度和进展速度是预测脑梗塞敏感性和特异性的指标，高血压(hypertension，HT)是脑血管病的高危因素［1］，及早发现HT患者的颅内脑动脉狭窄，明确狭窄的相关因素必将有利脑血管病的防治。本研究的目的是观察高血压患者颅内动脉的多普勒(TCD)表现，探讨高血压患者颅内动脉狭窄的相关因素，为高血压颅内动脉狭窄的诊断和积极有效控制建立数据资料。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　随机选择我院2006年1月至2008年1月心血管内科就诊的高血压患者208例，男性116例，女性92例；年龄38～78岁，平均（59.34±7.64）岁，高血压病程3～35年，平均（17.65±10.25）年，纳入对象符合2005年“中国高血压防治指南”中原发高血压病诊断标准。排除糖尿病、颅外伤史、中风史患者。 　　1.2 TCD检查与动脉狭窄标准 　　采用日立EUB-6500彩色多普勒超声仪，由专职人员按照操作规程进行检查，主要采集颞窗、枕窗、眼窗血流信号，检查范围包括大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉虹吸段(CS)、基底动脉(BA)、锥动脉（VA）和大脑后动脉(PCA)，动脉狭窄诊断标准参照相关文献［2］：（1）收缩峰速度(Vs)≥140cm/s，或平均血流速度(Vm)≥120cm/s，（2）低频成分增加，（3）可有涡流和血管杂音出现，（4）可有狭窄处的远端和近端血流速度减低，（5）可有侧支循环形成。记录血管狭窄的部位、长度、数目等，根据TCD检查结果分为狭窄组45例和非狭窄对照组163例。 　　1.3 生化指标检测 　　检查血糖、血脂，空腹12h于次日早晨抽取静脉血，检测空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)，仪器为迈瑞BS－300全自动生化分析仪。 　　1.4 流行病学资料调查 　　询问患者性别、年龄、民族、职业、高血压家族史、高血压病程、发病年龄、生活习惯等，测量患者血压、体重、身高、计算体重指数。 　　1.5 统计分析 　　高血压颅内动脉狭窄的分布绘制构成比图，以±s描述计量资料，t检验；计数资料采用χ２检验，以单因素分析P＜0.10因素为解释变量，以是否颅内动脉狭窄为结局变量，建立二分类Logistic回归模型，统计软件为SPSS14.0 for window。 　　2 结 果 　　2.1 颅内动脉狭窄分布特征 　　在208例高血压患者中检查动脉1436条，TCD诊断狭窄45例，患病率21.64％，单支狭窄26例、双支狭窄14例、三支狭窄5例，动脉狭窄左右分布和性别之间无统计学差异。动脉狭窄共69条，占所检动脉数的4.81％，以大脑中动脉狭窄频数最高，其余依次是大脑前动脉、颈内动脉虹吸段、基底动脉、锥动脉和大脑后动脉，构成比见图1。 　　2.2 颅内动脉狭窄的单因素分析 　　两组在年龄、吸烟、收缩压、高血压病程、TC和LDL～C方面存在显著差异，P＜0.05或P＜0.01，见表1。表1 影响高血压患者颅内动脉狭窄的单因素分析（略）注：与对照组比较，*P＜0.01，**P＜0.05 　　2.3 颅内动脉狭窄的Logistic分析 　　以动脉狭窄为二分类结局的7个因素为解释变量：吸烟＝1，不吸烟＝0，年龄、高血压病程、收缩压、TC 、TG 、FPG的实测值。逐步前进法Logistic回归分析，结果年龄、病程、收缩压、LDL－C纳入的回归方程有统计意义，见表2。表2 影响高血压颅内动脉狭窄的多因素Logistic分析（略）