500例老年人涎腺肿瘤临床分析.doc

500例老年人涎腺肿瘤临床分析 　 作者：刘文书 徐亚娟 金志威 【关键词】 老年人；涎腺肿瘤；临床分析 　　老年人口腔颌面部肿瘤中涎腺肿瘤占很大比例,在老年人群中的发病特点及各类涎腺肿瘤在大、小涎腺中的分布却少见报道。本文收集我科近十年来老年涎腺肿瘤住院患者500例临床资料，针对发病年龄、性别、部位及不同病种与良、恶性肿瘤间的构成比进行分析,旨在提示目前老年人涎腺肿瘤的现状，为老年人常见涎腺肿瘤的治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文就我院1999至2009年经组织学确诊的500例涎腺肿瘤进行分析,发病年龄60～82〔平均（71±10.2）〕岁。500例涎腺肿瘤中男260例(52%),女240例(48%),男、女之比为1.08∶1。平均年龄：良性肿瘤65岁，恶性肿瘤67岁。病程最短者2个月，最长者20年。腮腺、颌下腺、舌下腺三大唾液腺部位发生的肿瘤占全部涎腺肿瘤的86%～96%。肿瘤发生的部位依次为腮腺340例（68%），颌下腺130例（26%），舌下腺26例（6%）。500例涎腺肿瘤中，良性肿瘤320例（64%），恶性肿瘤180例（36%）。恶性肿瘤则以腺样囊性癌为多见，占37%。良性肿瘤中又以多形性腺瘤为最多见，为180例（56.25%）。 　　1.2 治疗方法 　　发生于腮腺的良性肿瘤均完整摘除肿瘤及部分腺体，保留面神经。颌下腺、舌下腺肿瘤完整摘除肿瘤及以摘除颌下腺、舌下腺体为主。腮腺恶性肿瘤则根据肿瘤的大小、肿瘤与面神经的解剖关系以确定是否保留面神经，根据临床分期决定是否应作选择性颈清术；颌下腺、舌下腺部位的恶性肿瘤除完整摘除肿瘤及摘除颌下腺、舌下腺体外、可做舌骨上淋巴结清扫术，恶性肿瘤术后多辅以放射治疗。本组500例中，除2例腮腺多形性腺瘤患者分别于术后复发后恶变外，其余病例均无复发。180例恶性肿瘤中5例腺癌术后2年死亡，1例鳞癌术后1年半死亡，5例腺样囊性癌术后2年半死亡，其余已存活3～5年。 　　2 结 果 　　2.1 良性肿瘤 　　老年涎腺良性肿瘤患者320例,占总数的64%,其中男女比1.01∶1。不同部位的各类涎腺良性肿瘤统计见表1。表1 不同部位的各类涎腺良性肿瘤发病情况(略) 　　2.2 恶性肿瘤 　　老年涎腺恶性肿瘤患者180例,占总数的36%,其中男女比接近1.01∶1。按不同部位各类涎腺恶性肿瘤统计见表2。表2 不同部位的各类涎腺恶性肿瘤发病情况(略) 　　3 讨 论 近年来口腔颌面部肿瘤在患病年龄上呈现上升的趋势〔1〕。老年人涎腺肿瘤占同期所有涎腺肿瘤35%,多发生于腮腺,且男性略多于女性。研究显示,一般都认为多形性腺瘤是大小涎腺肿瘤中占首位的良性肿瘤,约占所有腮腺肿瘤的62.5%,腺淋巴瘤是仅次于多形性腺瘤而居第2位的腮腺良性肿瘤,约占腮腺上皮性肿瘤的25%,良性肿瘤的46%〔2〕。本组结果显示,腺淋巴瘤和多形性腺瘤发生比例接近;与以往明显不同，且男性居多,有吸烟史者占90%。这种差异,可能与腺淋巴瘤多发于中老年人,且近年来发病人数逐年增加,在所有腮腺肿瘤及良性肿瘤中的构成比呈稳定上升趋势有关。俞光岩等〔2〕报道，腺淋巴瘤的构成比90年代初比70年代初增长了3倍,发病年龄集中在50～69岁,60岁以上患者有逐年增多的趋势。从本组结果表明,老年人腺淋巴瘤的发病数及构成比在近15年中呈明显上升趋势,高于同期的多形性腺瘤的发病率。对临床怀疑为腺淋巴瘤者，除检查主诉侧腮腺外，应仔细检查对侧腮腺，因12%左右的患者表现为双侧腮腺肿瘤，患侧腮腺亦应注意有无多灶性肿瘤。可见,老年涎腺肿瘤患者总数呈增长趋势,且年轻老年人群占主要比例。 　 口腔颌面肿瘤良性多于恶性。在涎腺肿瘤中我科近10年来统计良性占64%,恶性占36%;湖北医学院80年代统计老年涎腺肿瘤患者良性占62.5%,恶性占37.5%〔1〕;提示近年来老年人涎腺肿瘤良恶性构成比与以往年代相似,均以良性为主。在涎腺肿瘤中腮腺区发病最多(占68%),其次为颌下腺,舌下腺及腭腺等小腺体。老年人腮腺区、颌下、舌下腺均应作为重点检查部位。腮腺区肿瘤良性占76%,据表1分析以多形性腺瘤占首位(46.9%),其次为淋巴乳头状囊腺瘤(37.5%);恶性肿瘤据表2分析以腺样囊性癌、 腺癌常见。良性以多形性腺瘤为首;恶性以黏液表皮样癌最多、其次是腺样囊性癌。小涎腺恶性肿瘤以腺样囊性癌居首;良性肿瘤则以多形性腺瘤常见,且主要发生在腭腺。 老年多数涎腺肿瘤表现为无痛性生长的肿块，当其出现近期生长加速，并伴疼痛等症状时，应考虑恶变。发生部位81.4%在腮腺区,其次为颌下腺及小腺体,以多形性腺瘤、腺淋巴瘤及腺瘤最为多见。其中男女比1.01∶1，女性患病率有增高趋势，说明在老年人涎腺肿瘤中女性患者也有明显增加趋势,原因可能与女性吸烟、被动性吸