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21例糖尿病结肠造口患者围手术期护理 　【关键词】 结肠造口术;糖尿病;围手术期;护理 结肠造口术是外科手术中最常施行的手术之一，是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施[1]117。糖尿病患者接受外科手术，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右[2]。做好围手术期的护理是保证手术成功、降低术后并发症的关键之一。我院2003年1月—2008年12月共行结肠造口术223例，其中合并糖尿病者21例。现将21例患者的围手术期护理总结如下。 　　1 临床资料 　　本组21例，术后经病理证实均为直肠癌。男10例，女11例，年龄41～74岁。入院前确诊为糖尿病15例，另6例入院后检查确诊为糖尿病。本组14例空腹血糖在7.0～14.0 mmol/L,7例在14.1～19.6 mmol/L,均符合糖尿病的诊断标准[3]。其中伴有高血压4例，肝硬化1例，肺气肿1例，以肠梗阻急诊入院2例(行襻式造口)。术后发生会阴部切口裂开1例，肺部感染1例;发生造口并发症13例，其中造口水肿2例，肠造口出血1例，造口皮肤黏膜分离3例，造口周围皮肤感染2例，粪性皮炎3例，过敏性皮炎2例。21例患者术后均痊愈出院。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 护理评估 本组6例入院后检查发现有糖尿病，所以除进行常规的护理评估外，要重点评估患者的饮食情况、营养状况、糖尿病的治疗情况以及患者的依从性;了解患者对糖尿病相关知识的掌握情况。老年患者还要评估肺功能，加做心脏彩超、动脉血气分析。本组病例中，饮食控制5例，口服降糖药物3例，注射普通胰岛素9例，术前用胰岛素泵控制血糖4例。 　　2.1.2 肠道准备 肠道准备包括肠道的灭菌和清洁，目的是减少术中污染和吻合口漏的发生。①术前3天口服庆大霉素16万U，2次/d，甲硝唑片0.4 g，3次/d;②指导患者多吃瘦肉、牛奶、鱼等高蛋白食物，术前3天无渣饮食。要注意控制含糖食物的摄入。③术前晚给予复方聚乙二醇电解质散(商品名：恒康正清散)60 g加水1500 ml口服。口服洗肠法可避免反复清洁灌肠引起的癌细胞种植性转移。 　　2.1.3 血糖控制 根据内分泌科医生的会诊意见确定血糖控制方案，每日监测空腹和三餐后2 h血糖，必要时监测餐前和21:00血糖。口服降糖药物的3例择期手术患者术前3天停用口服降糖药，改为皮下注射短效胰岛素。2例急诊手术患者术前血糖分别为13 mmol/L和19.6 mmol/L，予以5%葡萄糖250 ml中加入胰岛素8 U和10%氯化钾5 ml静脉输注，随时监测血糖，调整胰岛素用量，血糖控制在8 mmol/L左右。 　　2.1.4 呼吸道准备 指导肺气肿患者练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量。同时予以雾化吸入2次/d。 　　2.1.5 心理支持 肠造口改变了患者原有的排便方式，对患者的生理、心理及社会活动有很大的影响，加上合并糖尿病，心理更为复杂，往往存在不同程度的焦虑、恐惧或抑郁。要认真倾听并鼓励患者表达自己的内心感受，根据不同的情况进行针对性的解释，尽可能进行术前探访。本组患者中，8例术前清楚手术方式，主要担心手术效果、并发症及术后能否重返社会，我们进行了术前探访，和医生一起与患者进行有效的沟通。6例入院后发现糖尿病者，主要进行糖尿病健康教育。对不能理解或家属不愿让患者术前知道手术方式的，主要对家属进行健康教育，建立良好的家庭支持系统。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 ①严密观察生命体征的变化，予以心电监护及血氧饱和度监测。②观察记录胃肠减压、会阴引流、保留导尿的颜色、量、性质。③观察切口敷料尤其是会阴部切口敷料的情况。 　　　2.2.2 控制血糖 术后血糖控制在7.0～10.0 mmol/L水平，每2 h测手指血糖1次，根据血糖水平调整胰岛素用量。普通胰岛素加入营养袋中，必要时予以5%葡萄糖250 ml中加入普通胰岛素,另用微量泵经三通与输液通路相连持续输入，或根据血糖情况使用胰岛素泵控制血糖。进食后改为皮下注射短效胰岛素+长效胰岛素，改测空腹和三餐后2 h血糖。同时注意一些药物如加替沙星注射液对血糖的影响。本组无低血糖及酮症酸中毒的发生。 　　2.2.3 营养支持 糖尿病患者平时总热量摄入偏低，经历了手术创伤，更需要营养支持。在遵医嘱肠外营养时注意24 h液体的均匀输入，定时监测代谢相关指标，尤其注意有无感染、低血糖和酮症的发生。 　　2.2.4 并发症的护理 　　2.2.4.1 感染 糖尿病患者细胞免疫功能降低、粒细胞减少、全身和局部的抵抗力降低，易发生局部及全身感染。本组发生肺部感染1例，会阴部切口感染、裂开1例。应加强口腔护理、会阴护理等基础护理和呼吸道管理。 　　1例会阴部切口感染、裂开者，伴有肝硬化，术后第4天血浆白蛋白9 g/L。遵医嘱输入白蛋