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Calvital糊剂在根尖诱导成形术中临床应用 　 作者：张信彪　陈志国　刘青云 【摘要】 目的 观察钙维它(Calvital)注射型根管糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形的价值。方法 对42例51颗牙根未发育完成的年轻的恒牙进行根管治疗，采用Calvital糊剂充填根管，术后追踪观察6个月~2年，了解牙根的发育和根尖闭合情况。结果 51颗患牙，成功33颗，进步13颗，失败5颗，有效率90.19%。结论 Calvital根管糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形中疗效满意，可推广使用。 【关键词】 Calvital；年轻恒牙；根尖诱导成形术 2002年9月—2004年10月我们将Calvital 注射型根管糊剂用于牙髓感染或坏死后的51个年轻恒牙的根尖诱导成形术中，追踪观察6个月~2年，效果满意,现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1．1 一般资料 　　本组42例51颗年轻恒牙男28例29颗牙，女14例22颗牙，年龄9~15岁。前牙18颗，前磨牙28颗，磨牙5颗。均因外伤、 龋齿、 畸形中央尖导致牙髓炎 、 根尖周炎，使牙根发育停止。所有病例术前X线片表现为：牙根长度发育不足，根尖部呈喇叭口状，或牙根长度接近正常，但根尖孔宽大未闭合。 　　1．2 治疗方法 　　常规开髓，预备根管，测量根管长度。注意勿将根管内感染物质推出根尖外或将器械超出根尖损伤牙乳头。体积分数为30 ml/L 的过氧化氢、生理盐水交替冲洗根管，干燥，根管内置樟脑酚棉捻，暂封1周。有急性症状者先开放引流，待症状缓解后再行封药。复诊时症状消失、根管干燥、无异味者行根管充填，否则继续换药至符合要求。根管充填：将Calvital注射型根管糊剂的注射器尖端插入根管内至预先所测的长度，注射糊剂，边注射边缓慢后退注射器，直到糊剂充盈根管口。适填为佳，勿过度加压或超填，磷酸锌水门汀暂时充填窝洞。充填后每隔半年复查1次，均摄X线片，若发现糊剂吸收超过根长1/3时，应重新更换糊剂。当根尖已形成或根尖孔钙化封闭者，去除原糊剂行氧化锌加牙胶根管永久充填。 　　1．3 疗效评定 　　(1)成功：患牙无自觉症状，能正常行使功能，无叩痛，X线片示根尖无阴影，牙根继续发育。(2)根尖形成进步：患牙无自觉症状，能正常行使功能，无叩痛，X线片示根尖无阴影。根尖部根管壁比治疗前增厚，根尖未能形成但根尖孔钙化封闭。 (3)失败：患牙有自觉不适，不能正常行使功能，X线片示根尖有阴影，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未闭合。成功和进步为有效，失败为无效。 　　　2 结果 　　术后追踪观察6个月~2年，51颗患牙，成功33颗，进步13颗，失败5颗，有效率90.19%。其中1年内有效38例（82.61%），2年内有效8例（17.39%），5例失败患牙均为根尖病变范围过大病例，其中3例暂封物脱落未及时复诊，致根管再次感染，2例出现牙根吸收，患牙松动明显而拔除。 　　3 讨论 　　对根尖孔呈喇叭状的年轻恒牙进行牙髓治疗是长期以来临床感到棘手的问题。处理这种根尖未完全发育形成的死髓恒牙，首先用一种暂时的糊剂充填根管，以刺激根尖形成钙化组织，当X线显示根尖闭合后，取出暂充的糊剂，用牙胶进行根管永久充填[1]。许多材料被报道能成功地诱导根尖闭合，1964年，Kaiser首先报告了用氢氧化钙进行的根尖诱导成形术，这项技术被Frank进行了大力推广。从那时候起，氢氧化钙单独使用或与其他药物联合应用进行根尖诱导是最为广泛接受的治疗牙髓坏死性年轻恒牙的方法。Calvital糊剂主要成分为氢氧化钙[Ca(OH)2]、碘仿和丙二醇，其中碘仿和氢氧化钙是治疗的活性成分，并阻射X射线。丙二醇有防腐作用，使糊剂有一定的黏稠度，便于操作。 在感染的根管中存在着由多种需氧菌与厌氧菌并存的混合性感染 ，其中革兰阴性厌氧菌在根尖周炎症中起着重要作用[2]。碘仿可以消毒、防腐，能缓慢溶解于组织液中，释放出游离碘，具有良好的杀菌作用，对组织无刺激，能减少根管内的炎性渗出，控制感染[3]。Ca(OH) 呈强碱性，pH值9~12，在封入根管后可以缓慢溶解。Estrela等[4]报道Ca(OH)2释放的OH可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，对细菌有杀伤作用，在直接接触情况下，Ca(OH)2糊剂在72 h 内能杀灭混合感染中的所有微生物。邓惠妹[5]试验证实，Ca(OH)2对拟杆菌、梭杆菌、短棒菌苗和消化链球菌等在感染根管内检出率高的优势厌氧菌有良好的抑菌、杀菌作用，在256 mg/L 浓度时可杀灭全部供试菌株。Calvital对组织刺激小，可以促进根尖组织的矿化修复。有报道称Calvital充填根管后，根尖区炎性反应轻微，并可观察到新的牙周膜纤维形成及牙骨质和牙槽骨的修复。 　　Calvital的这种作用可能与其所含的Ca(OH)2有关，Ca(OH)2