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Foley尿管压迫止血法在后鼻孔出血中应用及护理 　 【关键词】 出血 　　鼻出血是耳鼻咽喉科的急症之一，应及时有效地给予止血处理。临床上最有效的处理方法就是鼻腔填塞。填塞的材料很多，有凡士林、碘仿纱条、明胶海绵、无痛止血棉、可吸收性止血纱布等。我科自2002年开始，就选择Foley尿管为顽固性后鼻孔出血进行填塞，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2003年6月1日至2006年5月31日进行Foley尿管后鼻孔填塞的病例共46例，均为顽固性后鼻孔出血病人，单侧出血43例，双侧出血3例。其中男30例，女16例，年龄最小14岁，最大96岁，55岁以上35例，平均年龄52.68岁。合并高血压30例，手术后出血3例，不明原因13例。应用Foley尿管填塞前，大多数患者经过多次前鼻孔填塞、全身抗炎、止血药物治疗等措施效果不佳。 　　1.2 方法 （1）用物的准备：凡士林纱条、0.1%肾上腺素、1%地卡因、生理盐水、Foley尿管等。（2）Foley尿管的准备：一般选用16号，剪短气囊前头端的尿管，以不损坏气囊为准，以免过长的尿管损伤或刺激咽喉部。用注射器向气囊内注气20ml，仔细检查有无漏气，用生理盐水湿润整条导尿管。（3）配合医师操作：帮助患者取半卧位，查看前鼻孔的积血，吸净鼻腔内的积血。用0.1%肾上腺素加1%地卡因棉片放入鼻腔，时间3～5min。如出血量多，不行鼻腔麻醉就将已准备好的Foley尿管送入鼻腔后部，根据后鼻孔的大小往气囊注入生理盐水，一般为5～10 ml。用手拉出尿管少许，感到有阻力时为止。仔细观察咽后壁有血液流下，再注入适量的生理盐水，至咽后壁无出血为止。经前鼻孔用凡士林纱条填塞鼻腔，此时，应平稳地拉住尿管，不能松脱、移位，凡士林纱条包裹在尿管外，避免鼻腔粘膜及鼻前庭皮肤接触摩擦损伤。前鼻孔填塞完毕后，用凡士林纱布包裹鼻孔前的尿管，用丝线扎紧，固定于前鼻孔处。 　　2 结果 　　填塞时间3～8d。住院时间为5～12d，平均7.2d。43例有效，3例无效，后经鼻腔内窥镜下射频治疗有效，有效率为93.5%。46例病人在填塞期间无并发鼻腔粘膜糜烂、鼻窦炎、分泌性中耳炎，1例并发鼻前孔处皮肤溃烂。 　　3 讨论 　　Foley尿管是一种可借助前端膨胀性气囊而留置于膀胱内，临床上常称为气囊导尿管。其橡胶张力性、耐磨性及柔软性均优于国产鼻腔止血气囊，Foley尿管对粘膜损伤轻，痛苦小，患者易接受［１］。本科室经改进后，用于后鼻孔出血的压迫止血。由于鼻腔填塞后阻断了鼻腔的正常呼吸和通气功能，可导致血氧分压降低和二氧化碳分压升高［２］。因此，填塞的病人常出现头昏、头痛、胸闷、气急等症状，给病人带来较大的痛苦。应用Foley尿管水囊或气囊压迫出血部位解决了患者鼻腔填塞后的鼻通气问题，使血氧饱和度不低于95%［３］。 Foley尿管在没有张力达到充盈时的容积可达30ml，注入的水量应根据后鼻孔的大小、出血量，一般先注入5～8ml，如出血未停止，再注入2～3ml，一般不超过10ml，过大的压力会使粘膜坏死。气囊对各方的压力是均匀的，故注入的液体或气体容量必须能控制，以避免过度膨胀造成局部组织压迫性坏死等并发症［4］。 　　　4 护理 　　4.1 心理护理 鼻出血患者因填塞止血造成的鼻部不适、呼吸、吞咽困难，患者非常紧张，对患者进行思想上的安慰，使病人减少顾虑，积极主动配合治疗。 　　4.2 仔细观察病情：检查咽后壁有无血液流出，患者如排出柏油样大便，排除上消化道出血外，考虑病人还有继续出血，及早采取止血措施。本组在观察期间，有2例发现前鼻孔有大量的血液流出，1例前鼻孔有少许血液流出，检查咽后壁有大量的血液流下。立即送患者到鼻内窥镜室行射频治疗。预防鼻出血，防止血压升高的措施：注意如便秘、咳嗽、喷嚏、低头等。患者2d无大便，及时进行处理。咳嗽可使血压升高，引发再次鼻出血。咳嗽或打喷嚏产生的强烈气流会使鼻腔填塞物移位甚至脱落。及时治疗咳嗽。指导患者打喷嚏时，进行张口深呼吸，或用手按在口腔外。 　　4.4 鼻腔护理 前鼻孔填塞期间，每天用石蜡油滴鼻2～3次，出血停止后，纱条取出时应缓慢、轻柔。本组有1例，留置尿管的时间为8d，尿管拔除后，在前鼻孔处有一小溃疡，加强局部换药后，5d溃疡愈合。 　　4.5 Foley尿管的护理 固定尿管，暴露鼻腔外面的尿管在靠近鼻翼处用胶布做一标记，观察其长度有无缩短，叮嘱病人，若突感呛咳伴有鼻内大量血水涌出时，说明气囊破裂，应立即通知医师处理［５］。尿管放置3～5d后，未见鼻腔再次出血，取出前鼻孔填塞纱条，缓缓抽尽气囊内的生理盐水，观察5～10min，检查咽后壁有无血液流出，慢慢地抽出尿管。 　　4.6 对并发症的观察 鼻腔填塞时间过长，可引起鼻窦炎、急性中耳炎、咽鼓管