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Gamma钉内固定治疗股骨粗隆骨折护理体会 　【摘要】目的探讨股骨颈粗隆间骨折实行Gamma钉内固定的护理体会。方法针对2007-2008年60例行股骨颈粗隆间骨折手术的患者,从以下几方面进行手术前后护理:1.术前引导沟通做好心理护理及安慰。2.做好手术前的各种准备。3.术后密切观察病情,肢体正确姿势的护理。4.术后肢体功能锻炼的指导。5.预防并发症的护理。结果60例手术患者1-2周下地活动,6-18个月随访,除1例骨折移位,2例复位不理想,1例术后继发股骨颈骨折外其他无一例并发症的发生,手术效果非常满意。结论对Gamma钉内固定治疗股骨颈粗隆间骨折术前、术后患者进行正确合理的护理是减少并发症、提高手术成功率的重要保证。 【关键词】股骨粗隆间骨折Gamma钉观察并发症护理 股骨粗隆间骨折是老年人骨科的常见病、多发病。随着人口发展的老龄化,与骨质疏松密切相关的股骨粗隆间骨折的发病率也随之提高。早期手术治疗已被人们逐渐接受,它可使患者早期下地活动,减少长期卧床引起的并发症。自Gamma钉问世以来,已逐渐显示出在治疗股骨粗隆间骨折方面的优势,近年来国内外亦有相继报道[1]。2007年-2008年用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折60例病例,取得满意效果,现将护理体会报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料： 男性36例,女24例。年龄最小54岁,最大86岁,平均年龄64.3岁。骨折类型按Evens分型:Ⅰ型骨折4例,Ⅱ型骨折10例,Ⅲ型骨折34例,Ⅳ型骨折12例。Ⅰ型、Ⅱ型属于稳定性骨折,Ⅲ型、Ⅳ型属于非稳定性骨折,本组稳定性骨折14例,非稳定性骨折46例。 1.2手术方法： 手术采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧于骨科牵引手术床上,在C型臂X光机透视监视下闭合复位，健侧下肢固定在屈曲外展位，患侧肢体放置在牵引杆上，脚固定在鞋套上。一般通过牵引及内收患肢患髋即可使骨折复位。接着，在大腿外侧大粗隆上方做一5-6cm的切口，然后在大粗隆顶点用菱形锥钻孔，穿入髓腔，经过该孔按从小到大扩大髓腔，进钉处髓腔应常规扩大至18cm。根据X光片选择粗细适当的Gamma钉。对选用远端直径为12mm的,钉子插入时,必须用手插入,可加入旋转力。在C型臂X光机监视下插入股骨头颈拉力钉,反复观察,确认其位于股骨颈中央或稍低,钉尾应留于皮质外5mm。位置满意后拧入2枚远端交锁钉,可以防止骨折远端旋转。对稳定性骨折患者,术后5-7天在床上主动伸曲患膝及髋,并做肌肉收缩练习,第二周扶拐离床活动,非稳定性骨折离床活动延长至3周,3个月完全负重活动。 1.3结果: 随访时间最长18个月,最短6个月,平均12个月,全部达骨性愈合,所有病人术后未出现感染及脂肪栓塞。平均手术时间1.5小时,术中出血不多,术后不放引流,均未输血。并发症:骨折移位1例,复位不理想2例,术后继发股骨颈骨折1例。关节功能优良率为86.7%[2]。 2.护理 2.1术前护理： 2.1.1心理护理:患者普遍存在恐惧、焦虑心理,又因为多发生在60岁以上老年人,对治疗持怀疑态度,反应消极,对疾病认识不足,对术后康复知识的了解及支持度低,对预后缺乏信心,且多有抗拒手术的心理。根据患者的具体情况,制定周密详细的个性化护理方案,针对性做好心理护理。首先要建立良好的护患关系,主动关心患者,通过和蔼的态度,亲切的语言,精湛的技术,取得病人的信任。术前应详细介绍手术的必要性、方法、优点、成功率,与患者建立起融洽友好的关系。通过沟通和交流,鼓励病人表述思想情绪的变化,有的放矢地进行心理疏导。向病人介绍成功的病例,帮助其消除思想顾虑。解除其恐惧感,对手术充满信心,取得配合。 2.1.2一般护理:因为多老年病人,自理能力下降,反应迟钝,活动不便,其多合并内科疾病。 所以护理人员应勤巡视病房,给病人生活上照顾,满足其基本的生活需要,增加病人舒适感。另外应保证患者充足的睡眠,建立规律的生活习惯,定时进餐,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁剂,易消化清淡饮食，保证营养素的供给。鼓励病人多饮水防泌尿系感染,增加膳食纤维,保证大便通畅,防止便秘。同时鼓励患者参加一些力所能及的活动,了解术前锻炼有助于提高患者的肌力,指导患者掌握正确的活动方法,如足背曲与蹠曲用力伸展收缩小腿肌肉,用力伸膝收缩股四头肌,伸屈踝、膝、髋关节及被动按摩等。 2.1.3术前准备:术前6小时禁食,4小时禁水,术前1小时为手术区备皮,测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,术前半小时给鲁米那纳0.1,阿托品0.5mg肌肉注射。 　2.2术后护理: 2.2.1患者回病房后,去枕平卧6小时,头偏向一侧,详细了解术中情况。出血量,观察切口敷料的渗血情况,监测生命体征变化,如有血压下降、心率减慢、头晕、恶心、呕吐等硬膜外麻醉引起的不良反应，应及时通