TissueLink及钳夹法在肝癌切除术中应用比较.doc

TissueLink及钳夹法在肝癌切除术中应用比较 　 作者：苏永杰　董家鸿　李海林　揭中芳　夏锋 【摘要】 目的：了解TissueLink在肝癌切除术中的应用是否较钳夹法对患者更有利。方法：回顾性分析68例应用TissueLink和81例应用钳夹法行肝癌切除术的肝细胞癌患者的资料，比较两组患者手术时间、术中出血量、术前后血清ALT、总胆红素（TBIL）的变化以及术后并发症发生情况。结果：TissueLink组（T组）和钳夹法（C组）的手术时间分别为（281.8±84.40） min和（247.9±91.63） min。术中失血量中位数分别为450 mL（100～3 900 mL）和630 mL（80～6 550 mL），P值均lt;0.05，差异均有统计学意义。两组术后各时相点ALT和TBIL水平及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论：与钳夹法比较，TissueLink行肝癌切除术虽手术时间长，但术中出血少，更具有优势。 【关键词】 肝肿瘤·肝切除术·TissueLink·钳夹法 Comparison of saline-linked radiofrequency dissecting sealer and clamp crushing method in hepatectomy for hepatocellular carcinoma 【ABSTRACT】 Objective: To evaluate the use of TissueLink and clamp crushing method during hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Methods: TissueLink（T group） was used during hepatectomy for 68 hepatocellular carcinoma patients, and clamp crushing method （C group） was used 　　肝癌根治术是肝细胞癌患者的最佳治疗选择，手术的关键是控制出血。目前常用的肝切除方法有钳夹法、CUSA、超声刀、水刀和微波凝固法等。钳夹法使用最广泛，方法简单，但一般需要阻断肝门，易造成缺血再灌注损伤。TissueLink作为新的手术器械，行肝脏切除术时具有一般不需要阻断肝门的特点，初步临床使用结果显示可减少术中出血量［１～２］。本研究总结比较TissueLink和钳夹法两种切除肝脏技术治疗肝癌患者的情况，旨在寻求更为安全有效的肝切除法。 1　资料和方法 1. 1　一般资料　回顾性分析第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所2003年6月—2007年3月行肝癌切除术且资料完整的病例149例，其中68例术中采用TissueLink 电刀（TissueLink电刀组，T组）；81例采用钳夹法（钳夹组，C组）。 　　T组中男58 例，女10例，年龄16～75岁，中位年龄47岁。HBsAg（+）61例；甲胎蛋白gt;20 ng/mL 59例；合并肝硬化58例。术前肝脏储备功能评估：15 min吲哚靛青绿储留率（ICGR-15）平均为7.1%；Child-Pugh评分A级61例，B级7例。 　　C组中男71例，女10例，年龄18～78岁，中位年龄50岁。HBsAg（+） 65例；甲胎蛋白gt;20 ng/mL72例；合并肝硬化70例。术前肝脏储备功能评估：ICGR-15平均为7.2%；Child-Pugh评分A级70例，B级11例。 　　两组患者术后病理学确诊均为肝细胞癌。T组肿瘤直径3～19 cm，平均（6.2±2.3） cm；无包膜者42例，有包膜和包膜不完整者26例。C组肿瘤直径2~18 cm，平均 （7.5±3.3） cm；无包膜者54例，有包膜和包膜不完整者27例。 1.2　手术情况　所有手术均为右上腹切口剖腹手术，包括肋缘下斜切口、反L形切口、倒T形切口。进腹后游离肝十二指肠韧带，预置肝门阻断带备用，根据术中情况决定是否阻断入肝血流。手术创面不对拢缝合，严格止血或者给予生物蛋白胶喷洒。 　　T组必要时结合使用普通单极电刀。首次行肝癌切除术64例，术后复发二次行肝癌切除术4例。其中解剖性肝切除术30例，非解剖性肝切除术38例。合并门静脉分支或主干癌栓8例。切除单个瘤灶52例，2个瘤灶9例，3个瘤灶7例。切除1个肝段19例，2个肝段29例，3个肝段9例，4个肝段10例，5个肝段1例。合并门静脉癌栓取出术2例，附加胆囊切除术30例，门静脉置泵术3例，右肾上腺切除术2例，术中射频术2例，冠状静脉结扎术1例。术中采用Pringle法阻断肝十二指肠韧带或右肝入肝血流12例，阻断累计时间13～25 min。 　　C组同时结合使用普通单极