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严重肝脏损伤大出血5例行肝周填塞法治疗体会 　 作者：朱利锋，姚年根，单毓强 【摘要】 目的 观察严重肝脏损伤行肝周填塞法的治疗效果。方法 对本院2000年1月—2005年7月行肝周填塞法处理的5例严重肝脏损伤的资料进行回顾分析。结果 5例患者均痊愈出院，除1例出院时伴有右侧胸腔积液，无1例发生胆瘘、胆道出血或肝脓肿。结论 肝周填塞法是处理严重肝脏损伤的一种行之有效的方法。 【关键词】 严重肝脏损伤；肝周填塞法 　　Therapeutic Experiences with Peripheral Tamping in Massive Hemorrhage Stemming from Severe Hepatic Injury 　　Abstract： Objective To observe the therapeutic effect of peripheral hepatic tamping on severe hepatic injury.Methods Peripheral hepatic tamping of five cases with severe hepatic injury between Jan. 2000 and Jul. 2005 was retrospectively analyzed. Results All the five patients healed up and left hospital without biliary fistula, bile duct bleeding and hepatapostema, except one with right pleurorrhea. Conclusion Peripheral hepatic tamping is an effective therapeutic approach to severe hepatic injury. 　　Key words： severe hepatic injury; peripheral hepatic tamping 肝脏虽有胸廓的保护，但因其体积大，质地脆弱，受到周围韧带的限制，故无论是在腹部钝性伤还是穿透伤中均较易受损伤，而且由于肝脏血运丰富，结构和功能复杂，伤情往往较重，损伤后多伴有休克。因此，及时诊断、正确处理对减少死亡率、降低并发症有重要意义。现就我院自2000年1月—2005年7月收治的5例严重肝损伤行肝周填塞法处理的体会，总结如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 　　本组5例患者均为男性，年龄34~52岁，车祸伤3例，高处坠落伤2例，受伤至确诊时间约05~5 h，术前5例均行B超检查，2例行腹部CT检查，3例行腹腔穿刺抽出不凝血，术中探查腹腔有积血及血凝块1 200 ml~3 000 ml，4例肝脏破裂口位于右肝膈顶部近第2肝门部，1例位于第一肝门部，损伤程度按AAST分级法3例为Ⅳ级，1例为Ⅴ级，1例为Ⅵ级，术中探查时发现破裂口处均有活动性出血，且较凶猛。 　　1．2 手术方法 　　予以缝合或肝脏部分切除后，如出血仍难以制止，则予肝周填塞法止血，具体方法为用绷带由两侧向中心折叠成细条状，毛边内叠后不外露，填塞时避免将绷带条直接置于肝创面上，而将绷带条“之”字形置于肝上、肝下方压迫肝实质，末端从切口下缘另戳孔引出并标记。术中共出血约9 000 ml~12 000 ml，术中血压一般均维持在60/35 mmHg（1mmHg=0133 3 kPa）左右。术后均予呼吸机辅助呼吸、抗炎、止血、调整凝血功能、护肝等治疗。术后3 d 凝血功能改善后可考虑予拔除绷带条，拔除绷带条时动作轻柔缓慢，逐条拔除，若发现有大出血倾向时，则停止拔除。 　　2 结果 　　本组4例患者术后3~5 d 在手术室麻醉下将填塞物一次性去除，1例于第3，7 d 分两次将填塞物去除，最后均痊愈出院。其中1例出院时伴有右侧胸腔积液，无1例发生胆瘘、胆道出血或肝脓肿。 　　　3 讨论 　　严重肝脏外伤原则上需手术治疗，手术目的是止血、防止胆瘘、清除失活的肝组织、充分引流。在术中处理严重肝脏损伤时，因肝脏损伤重，范围广，凝血功能障碍，出血常难以制止，在这种情况下，用肝周填塞法止血可能是唯一有效的救治手段[1]。早在二次世界大战时，就已采用肝周填塞法治疗严重肝脏损伤，但曾因填塞物去除后再出血和继发感染率高，需再次或多次手术，因而一度被废弃[1]。近年来，随着广谱抗生素的应用及围手术期处理的加强，肝周填塞法重新受到重视。Beal等[2]主张肝后下腔静脉损伤首选该术式。后来，许多学者又相继报道采用此法止血成功，从而使肝周填塞法重新得到应用。本组患者的治疗成功，充分表明肝周填塞法是处理严重肝脏损伤的一种行之有效的方法。目前