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三种简易检查方法在糖尿病周围神经病变诊断中价值 　 作者：蒋泽 王军 朱晓晖 杨建军 崔世维 【摘要】 目的 探讨10 g尼龙丝检查法、振动阈值检查法、温度浅感觉检查法在糖尿病周围神经病变（DPN）中的诊断价值。方法 2型糖尿病患者84例（年龄36～83岁），结合神经传导速度（NCV）检查、10 g尼龙丝检查、振动阈值检查及温度浅感觉检查结果，以NCV异常+神经症状或一项简易检查异常为DPN的诊断标准，分为DPN组和非DPN(NDPN)组，计算三种简易检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及Kappa值（κ值）。结果 三种简易检查中振动阈值检查的敏感度、特异度、准确度、κ值、阳性预测值、阴性预测值分别为67.31%，90.63%，76.19%，0.53，92.11%，63.04%,与诊断标准的一致性最好；10 g尼龙丝检查的敏感度、准确度最低,与诊断标准的一致性最差。DPN组中有35人三种简易检查同时异常（敏感度67.31%,特异度100%,阳性预测值100%,阴性预测值65.30%，准确度76.19%，Kappa值0.54）。结论 DPN的三种简易检查中以振动阈值检查的可靠性最高，联合应用三种简易检查可以对DPN进行有效的早期筛查。 【关键词】 糖尿病；糖尿病周围神经病变；神经传导速度 　　糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病率至少30%〔1〕。目前临床上DPN的检查方法有很多，神经传导速度检查（NCV）是诊断DPN的多种方法中比较客观、敏感、可靠的方法，但需要专科医生操作，费时、费力和成本高，而且不能检查无髓鞘的小神经纤维，故不能作为DPN早期诊断的常规检查手段。定量感觉检查（QST）可以用来评估有髓鞘的大神经纤维、有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能以及鉴别有无痛觉过敏和感觉减退，可以作为一个早期诊断DPN的有效检查方法，但也费时、费力，而且操作复杂，重复性亦受很多因素影响。10 g尼龙丝检查、温度浅感觉检查及振动阈值检查相对费用低、操作容易、便于携带，便于广泛应用，但其对DPN诊断价值还有待进一步研究。本研究以NCV异常+神经症状或一项简易检查（10 g尼龙丝检查、振动阈值检查及温度浅感觉检查）异常为诊断标准〔2〕，评价三种简易检查对诊断DPN的敏感度、特异度和准确度，探讨其在临床的实用性〔3〕，为预防和干预DPN提供临床依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例选择 　　根据世界卫生组织（WHO）1999糖尿病诊断标准和分型标准〔4〕，选择2007年10月至2008年1月间于我院内分泌科住院的2型糖尿病患者84例，其中男性52例(占60.7％),女性32例(占39.3％),年龄36～83岁，平均年龄（60.4±23.5）岁。排除其他原因所致神经病变包括遗传因素、药物、手术、其他代谢疾病以及因四肢骨折、外伤史、皮肤病、长期毒物接触史等所致的神经病变，双足无溃疡、感染及水肿等。 　　1.2 10 g尼龙丝（Semmesweinstein单丝）检查 　　①尼龙丝垂直于测试处的皮肤,施压使尼龙丝弯曲约1 cm;②测定下一点前暂停2～3 s;③测定时避开胼胝;④测定部位是大脚趾、中趾、小趾、跖骨头1,3,5处及足跟和足背,测定20个点,患者一侧仅感觉到8个或不足8个,视为异常。 　　1.3 振动觉检查 　　采用美国BioThesiometer感觉定量检查仪进行振动感觉阈值(VPT)的测定。患者放松,平躺，探头接触于大脚趾皮肤,振动的振幅从零开始渐渐增加,到了振动刚刚感觉时的点(就是感觉阈值)，以振幅高于25 V视为异常。 　　1.4 温度觉检查 　　Tip Therm温度浅感觉检查仪一端为金属（凉感觉），一端是聚脂（温感觉），患者平躺，放松，分别将两端接触患者足背皮肤进行检测，不能辨别凉温觉者为异常。 　　1.5 NCV检查 　　安静的室内环境，室温25℃，皮温30℃左右，采用丹麦Medtronic公司的肌电图仪(型号DK2740)，刺激与记录均采用表面电极，测试每例受试者双侧腓总神经运动纤维（由踝部刺激，趾短伸肌记录）及腓浅神经感觉纤维（由腓骨中段刺激，踝部记录）神经传导速度，1项以上异常确定为异常。 　　1.6 DPN诊断标准 　　NCV异常+神经症状（包括麻木、针刺痛、烧灼痛等)或一项简易检查异常〔2〕。 　　1.7 统计学分析 　　用四格表计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度及Kappa值（κ值），κ值作为评价不同检查方法在校正机遇一致后观察两者见一致性的指标，κ值0.4～0.75为中、高度一致，≥0.75为极高的一致性，≤0.4为一致性较差。x 　【摘要】 目的 探讨10 g尼龙丝检查法、振动阈值检查法、温度浅感觉检查法在糖尿病周围神经病变（DPN）中的