临床症状评估对退行性脊柱侧凸术式选择影响.docVIP

临床症状评估对退行性脊柱侧凸术式选择影响 　【摘要】 针对成人退行性脊柱侧凸，选择合理手术方案，为临床难题之一。回顾近20年内相关文献，多数学者认为术前评估临床症状和脊柱畸形的关联性有助于合理选择手术方案。若临床症状源于畸形范围以外，减压范围不足以影响脊柱稳定性、躯干平衡，可选择有限单纯减压;若需扩大减压范围，建议彻底减压的同时伴以短节段融合。若临床症状源于畸形范围内，减压范围不足以影响脊柱稳定性及躯干平衡，可考虑有限单纯减压，反之建议长节段融合。 【关键词】 退行性; 脊柱侧凸; 临床症状; 手术指征 　　Abstract：Although the development of diagnosis and treatment about degenerative scoliosis has improved significantly,it still remains controversial about how to select appropriate surgical methods.The goal of this review is to raise awareness and stimulate attention on the correlation between clinical manifestation and spinal deformity,which is one of the key factors to affect the surgical outcomes on the opinion of more and more researchers in the past 20 years.When an adult spinal deformity is not the source of symptoms and the clinical symptom is outside of curve,symptomatic relief may be provided through limited decompression.If thoroughly decompression,it will be enough to combine with short segment fixation.However,while an adult deformity is the source of symptoms and the clinical symptoms is within the curve,the options are typically limited decompression on the basis of good stability,otherwise,it will be the only consideration of decompression combined with long segment fixation. 　　Key words：degenerative; scoliosis; clinical manifestation; surgical indication 　随着人口老龄化趋势，退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis，DS)越来越引起广大脊柱外科医师的注意。尽管多数学者认为DS以保守治疗为首选，但手术治疗仍然是不少患者最后的选择[1,2]。与青少年特发性脊柱侧凸不同，DS患者就诊或手术治疗的主要原因常为疼痛、间歇性跛行或根性症状;手术治疗的目的在于彻底减压的同时，保证脊柱的稳定性并重建脊柱正常序列[3,4]。目前，关于成人脊柱畸形的手术治疗主要有几种方案：(1)单纯减压;(2)减压伴以短节段融合;(3)减压伴以长节段融合矫正畸形[2]。面对形形色色的患者，如何合理选择手术方案，是困扰广大临床医师的难题之一。本文通过文献回顾，从脊柱畸形和临床症状之间的关联性以及手术方案的选择几方面进行分析，以供广大同行参考。 　　1 退行性脊柱侧凸病理改变和临床症状的关系 　　成人退行性脊柱侧凸主要位于胸腰段/腰段，以腰段更为常见。疼痛是多数DS患者病史的主要组成部分以及选择手术治疗的原动力。一般而言，疼痛可以按照以下几方面进一步详细分析：(1)背痛、根性痛或两者同时存在;(2)畸形范围以上、以内或以下疼痛;(3)畸形范围远处疼痛(如肋骨、骶髂关节处);(4)机械性疼痛;(5)保守治疗如活动方式调整、药物以及心理治疗有效的疼痛[2]。 　　腰背痛可能源于关节突关节退行性改变、骨质疏松、椎间盘退行性病变，而下肢放射性痛可能源于凹侧神经根压迫或凸侧神经根牵拉[5]。腰弯患者比胸弯患者更容易发生腰背痛[6]。一般而言，腰背痛主要源于脊柱畸形以及肌