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临床评分法对预测早产价值分析 　 作者：夏正英，杨亮文，徐敏，朱静林，吴勤 【摘要】 目的：评价临床评分法对预测早产的价值。方法：选择门诊以先兆早产收入院的孕产妇116例，行宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）测定、指诊法测量宫颈长度及宫颈外口大小、阴道超声检查，采用10项、4级综合评分法做好相关记录，并随访其妊娠结局。结果：116例早产发生率44.8％。综合评分≥7分者的早产发生率（64.7％）明显大于综合评分lt;7分的早产发生率（29.2％）（Plt;0.01）；宫颈评分≥5分者的早产发生率（56.6％）明显大于宫颈评分lt;5分的早产发生率（22.5％）（Plt;0.01）。行宫颈分泌物fFN测定50例，早产发生率40.0％，阳性预测值75.0％，阴性预测值92.3％；79例行阴超检查，早产发生率38.6％，宫颈指数（1）、宫颈指数（2）均具有良好的特异性及阴性预测值,而指诊宫颈指数有其较高的敏感性。结论：综合评分、宫颈评分及3种宫颈指数对早产的诊断都有重要的参考价值，而fFN对临床早产的预测及排除早产的可能都具有较高的实用价值。 【关键词】 先兆早产；评分法；阴道超生；宫颈指数 早产是围产儿死亡和病率的首要原因，故预测并预防早产是围生医学的重要课题，是降低围生儿发病率和死亡率的关键。为此本课题利用10项、4级综合评分法对2005年1月~2006年12月116例发生先兆早产的孕产妇进行跟踪随访，分别找出正常妊娠、先兆早产、早产临产的程度，为早期诊断、早期处理提供科学的依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 先兆早产孕产妇116例中初产妇59例，经产妇57例；孕周25~37周，平均34＋3周；年龄19~42岁，平均27岁。研究对象为有以下症状之一者：不规则宫缩、宫颈管缩短lt;2 cm，宫颈消失度lt;80％，不伴有宫颈进行性变化，宫颈扩张lt;1 cm，未见红者等。 保胎治疗主要是抑制宫缩。患者住院后即予25％硫酸镁20 ml＋5％葡萄糖250 ml，30分钟输完，以后再以硫酸镁60 ml＋5％葡萄糖1000 ml静滴，以1.5～2 g/h维持宫缩停止后4～6小时停用。注意尿量、呼吸、膝反射等。同时口服沙丁胺醇2.4 mg，每8小时1次。孕周lt;34周者给予促胎肺成熟处理，即地塞米松6 mg，每周1次肌注，或临产前10 mg肌注。如胎膜早破则用氨苄青霉素2 g间隔6小时肌注1次，并给快速输液[1]：5%葡萄糖500 ml+林格氏液500 ml，每天1次，60分钟输完。 1.2 方法 （1）所有研究对象入院后作好登记工作，进行初步诊断，必要时每周复查1～2次，进行动态观察与评分；（2）实验方法：首先用无菌拭子放置于阴道后穹隆或宫颈口处至少15秒，获取黏液标本，溶于缓冲液中，用美国ADEZA公司生产的胎儿纤维连接蛋白（fFN）快速检测试纸定性检查分泌物中的fFN,如果fFN≥50 ng/ml，即为阳性结果，检测试纸在10分钟内出现可观察到的两条线，即反应线和质控线。阴性结果只出现一条线，即质控线。如质控线没有出现，则判为无效测试。然后用消毒探针测宫颈外口至膀胱沟处距离，了解指诊宫颈长度，用指尖法测宫颈外口大小，确定宫颈Bishop评分。然后用美国GE型号510 MHz超声仪的阴道探头在矢状面上测量宫颈长度。孕妇取膀胱结石位，将阴道探头插入阴道内接触宫颈，阴道探头扫描角度为47°，详细测量宫颈长度（即宫颈内外口之间距离）、内口宽度、有无漏斗形成，若有应测量漏斗长度等。应注意有胎膜早破或产前出血者勿查；（3）根据以上登记、检测情况，计算宫颈Bishop评分及3种宫颈指数，按照年龄、早产史、宫缩、妊娠并发症、宫颈Bishop评分、血红蛋白（Hb）、fFN、指诊宫颈长度及宫颈消失度、阴道超声、宫颈指数等10项指标进行初步评分，必要时每周复查1～2次，进行动态观察与评分。 1.3 统计学方法 采用SQL SERVER 2000数据库管理系统进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量数据用x±s表示采用t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 综合评分与早产发生的关系 116例先兆流产孕妇中有52例发生早产（早产组），保胎成功至足月分娩者64例（足月产组），早产发生率为44.8％。不同综合评分对预测早产的价值显示综合评分7分为临界点，其灵敏性63.5％，特异性为71.9％，阳性预测值64.7％，阴性预测值70.8％。而综合评分9分为高危值，其灵敏性48.1％，特异性为87.5％，阳性预测值75.8％，阴性预测值67.5％。界定综合评分5分为正常值，lt;5分的先兆早产经治疗可望妊娠至足月分娩。 2.2 fFN检测与早产发生的关系 116例先兆早产中除胎膜早破、产前出血等外，有50例进行宫颈分泌