严重创伤性血胸外科治疗及围手术期处理.doc

严重创伤性血胸外科治疗及围手术期处理 　 作者：李英杰　于长海　张文　俞建琦 【摘要】 　　目的 探讨严重创伤性血胸（出血量gt;1 500 ml）的外科治疗及围手术期处理策略。方法 总结21例严重创伤性血胸患者的手术治疗过程及围手术期处理方法。结果 21例患者中，20例治愈，1例死亡，死亡率5%。手术时间平均94（70～130）min；术中清除胸内积血量平均1 860（1 550～3 450）ml；术后留置胸腔闭式引流管平均4.5(4～6)d；恢复时间13～15 d。术后无严重并发症。结论 术前快速补充血容量、及时开胸止血、术中输血和自体血回输是治疗严重创伤性血胸的关键。 【关键词】 创伤性血胸 开胸止血术 自体血回输 　　Surgical and Perioperative Treatment of Massive Traumatic Hemothorax 　　Abstract： Objective To study the principles of surgical and peroperative treatment of the massive traumatic hemothorax (bleeding volumegt;1 500ml). Methods Analysis was conducted on the surgical and peroperative treatment of 21 patients of massive hemothorax. Results Among the 21 patients, 20 recovered and the other one died. The mortality was 5%. The average operation time was 94 (70-130) min. The average volume of bleeding was 1,860 (1,550-3,450) ml. The average thoracic drainage time was 4.5 (4-6) d. And the average recovery time was 13-15 d. No postoperative complication was found. Conclusion Early diagnosis, rapid preoperative liquid transfusion, rapid operation and autoblood transfusion are the key steps to the treatment of massive traumatic hemothorax. 　　Key words： traumatic hemothorax; thoracotomy hemostasis; autoblood transfusion 　　血胸是胸部创伤严重并发症之一，其来源主要有肺组织裂伤、胸壁血管损伤和心脏大血管损伤。当大量出血时（出血量gt;1 500 ml）患者常常出现失血性休克，危及生命，应立即行开胸探查[1]。血胸的外科治疗目的是：防止休克、控制出血、清除积血、促使肺组织复张。创伤导致的严重的胸腔进行性出血，因出血速度快、出血量大随时会危及患者生命。因此迅速建立静脉通道给予输血补液、剖胸探查止血和自体血回输，密切观察围手术期病情的变化，在整体治疗中起到关键作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年2月—2007年1月我科收治血气胸患者共87例，其中21例急诊入院的出血量达到1 500 ml 以上，属于严重创伤性血胸。损伤部位：肋间血管损伤5例，肺血管损伤3例，肺裂伤10例，心脏损伤2例，膈肌损伤1例。患者均为男性，年龄20～32岁，中位年龄26.3岁。其中开放性血胸17例（刀刺伤），闭合性血胸4例（坠落伤），病史30 min～3 h。 　　1.1.1 临床症状 全部病例均为急诊入院，其中17例意识清楚，心电监护示：呼吸、脉搏逐渐增快，血压持续下降，及时补液、输血，效果仍不明显，血压回升较慢。急诊血常规示：血红蛋白、红细胞计数测定低于正常值；4例处于昏迷状态，2例有呼吸道积血。 　　1.1.2 影像学表现 急诊X线片显示胸膜腔有大量积血且积血超过肺门，属于严重创伤性血胸。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 诊断有进行性出血者，尽量减少长时间的门诊检查，迅速建立静脉通道及中心静脉置管快速补液、输血，备好肾上腺素、多巴胺、间羟胺等药物，及时抗休克治疗。本组4例行常规低位胸腔闭式引流术；2例因有呼吸道积血，气管切开急救。 　　1.2.2 全部病例麻醉采用双腔气管插管，静脉复合全身麻醉。侧卧位