全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮、一氧化氮合酶影响.docVIP

全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮、一氧化氮合酶影响 　【摘要】 目的 比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年手术病人的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为选择安全有效的麻醉方式提供依据。方法 将择期在全身麻醉下行腹部手术的65岁以上老年病人(ASAⅠ～Ⅱ级)40例随机分为两组：丙泊酚组(P组)，异氟烷组(I组)，每组各20例。连续监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)值，分别在入室后(T0)、插管后5 min(T1)、开皮时(T2)、术终(T3)、拔管后(T4)采取外周静脉血4 ml，离心取上清液测定NO、NOS。结果 (1)两组在插管后5 min、开皮、拔管时BP、HR均升高，I组升高较P组明显(Plt;0.05)。(2)P组T1、T2、T3、T4点血清中NO值与T0点比较明显增加， P组与I组比较T1、T2、T3、T4点NO含量变化幅度较大，其中P组在T1、T2、T3血清中NO与I组比较具有统计学差异(Plt;0.05)。(3)P组在T2、T3血清中NOS较I组升高明显(Plt;0.01)。(4)术后苏醒及拔管时间P组短于I组(Plt;0.05)，术后嗜睡、烦躁发生率I组高于P组，以上差异均具有统计学意义。结论 老年患者行腹部手术采取丙泊酚全凭静脉靶控输注麻醉更加安全、适合。 【关键词】 老年病人;全凭静脉靶控输注;一氧化氮;一氧化氮合酶 随着增龄，老年病人身体各器官发生实质性改变，对麻醉和手术的耐受能力降低,常合并其他多种疾病,术后病死率为年轻人的4倍,急症手术可增至10倍〔1〕。本文通过比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年病人手术的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为老年人选择安全有效的麻醉方式提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择65～79岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行腹部手术的老年病人40例，其中男性25例，女性15例;体重42～80 kg;胃癌20例，结肠癌15例，直肠癌5例。排除对研究药物或其组成成分过敏、患有精神疾病、长期服用阿片或安定类药物、嗜酒、吸烟、严重肝肾和心血管疾病、听力或语言障碍者。随机分为丙泊酚组(P组)、异氟烃组(I组)，每组各20例。 　　1.2 麻醉与监测 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)，开放静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液。麻醉诱导均采用咪唑安定0.05 mg/kg、瑞芬太尼0.05 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg静注，给氧去氮3～5 min后插管，经肺部听诊确定导管位置合适后固定，接麻醉机控制呼吸，VT 8～10 ml/kg，RR 12次/min，I∶E=1∶2，O2流量2 L/min。术中BIS维持在40～60，PETCO2 35～45 mmHg。两组病人全程应用泵注瑞芬太尼2.0～2.5 μg/(kg·min)镇痛。麻醉维持：P组采用思路高TCII型注射泵靶控输注丙泊酚，效应室浓度为4 μg/ml;I组持续吸入异氟烷，根据BIS值调节丙泊酚的效应室浓度和吸入异氟烷的浓度，间断静脉注入维库溴铵维持肌松。分别在入室(T0)、插管时、插管后5 min(T1)、开皮时(T2)、术终(T3)、拔管前、拔管后(T4)记录BP、HR、SpO2、PETCO2、BIS值及拔管时间、术后呕吐、烦躁发生率。T0、T1、T2、T3、T4 5个时间点采外周静脉血4 ml，3 000 r/min离心10 min，取上清液放入-20℃冰箱冷藏备用。 　　1.3 NO、NOS测定 NO采用化学比色法、NOS采用硝酸还原酶法测定。 　　1.4 统计学分析 各组实验结果均以x±s表示，两组均数间比较采用t检验，多个样本均数间比较采用方差分析，用SPSS13.0统计软件对上述结果进行处理。 　　2 结 果 　　2.1 两组一般情况 P组麻醉时间及术中输液量较I组少，有统计学差异(Plt;0.05),两组年龄、性别、体重、手术时间没有差异(Pgt;0.05)(表1)。术后苏醒情况见表2。手术结束至病人苏醒及拔管时间P组明显短于I组(Plt;0.05)，拔管后烦躁及嗜睡的发生率I组高于P组。 　　2.2 两组患者循环功能的变化 表3。两组病人入室HR无统计学差异(Pgt;0.05)，P组在插管时、插管后5 min、开皮时、术终、拔管前HR与T0比较明显降低(Plt;0.01)，说明丙泊酚对抑制应激反应时HR升高作用较明显;在拔管前、拔管后两组比较P组HR波动较小，对老年病人因应激反应所导致心率加快，心肌供血不足的副反应具有保护作用，组间比较有统计学