全层病变组织切除加皮肤回植在重度淋巴水肿治疗中应用.docVIP

全层病变组织切除加皮肤回植在重度淋巴水肿治疗中应用 　 作者：常永庆，宋建星，商慧娟，陶然 【摘要】 目的 探讨一种重度四肢淋巴水肿的手术治疗方法。方法 对20例难治性、巨型象皮肿病人，采用病变组织切除联合创面皮肤回植方式治疗。结果 畸形、巨大的患肢明显缩小，肢体功能改善，效果显著。随访6～36个月，疗效稳定。结论 切除病变组织加皮肤回植治疗重型四肢淋巴水肿，疗效确切。 【关键词】 全层病变组织切除；皮肤回植；淋巴水肿 　　Abstract： Objective To investigate the effect of operative treatment on severe extremity lymphedema.Methods We used the operative treatment meothod of excision of the whole lesion in conjunction with skin replantation in 20 cases of severe refractory extremity lymphedema.Results The thick deformed limbs were obviously shrunk, and their limb functions were markedly improved. All the patients have stable effects during 6 to 36 months’follow up.Conclusion The operative method of excision of the whole lesion in conjunction with skin replantation has a notable curative effect . 　　Key words： excision of the whole lesion；skin replantation; lymphedema 　　如何治疗淋巴水肿，在临床上仍是一个较为棘手的问题[1]。虽然一些非手术疗法取得了一定的效果，但是仍有一些患者的病情不可避免地加重，最终形成象皮腿而需要手术治疗。我院自2002年—2007年为18例象皮腿患者施行了全层病变组织切除、原位全厚皮片移植术，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组20例患者中男8例，女12例；年龄9～50岁，平均33.2岁。病程8～42年，平均23.1年。按国际分级标准均为重度淋巴水肿。病变部位左上肢及右下肢2例,左前臂3例,右前臂2例,右小腿3例，单侧小腿及足部5例，单侧大腿、小腿及足部5例。病因均为先天性淋巴管发育不全，患者当地无丝虫病流行。其中9例患者曾采用非手术疗法多年而效果不佳，6例患者曾行部分切除缝合，5例患者从未进行过治疗，病变组织已高度纤维化。 　　1．2 术前准备 术前行MRI、双侧X片检查，患者卧床休息、抬高患肢、弹力绷带外包扎10～14 d，其间给予手法按摩，促进滞留的淋巴液回流，以改善皮肤的营养状况；并用肥皂水及1：1 000苯扎溴铵液每天清洗患肢，对溃疡予以换药，尽量促使创面愈合后再行手术治疗。 　　1．3 手术方法 麻醉方法根据病变部位确定，手术在止血带下进行。根据具体病变部位作合适切口直至深筋膜下，将皮肤及增厚纤维化的皮下组织在肌膜外整块切除，也可切除部分增生的肌膜。足背、踝部及跟腱两侧病变组织务必彻底切除，以防止淋巴渗漏致皮片坏死。创面用温盐水敷料包扎后，松开止血带，严密止血，并用过氧化氢液、1：1 000苯扎溴铵液及生理盐水反复冲洗，然后用庆大霉素生理盐水湿敷。将切下的整块组织用鼓式取皮刀反取成全厚皮片，选择质量好的部分回植于创面。植皮时注意保持回植皮片有适当的张力，以确保皮片的良好愈合。用凡士林油布及庆大霉素生理盐水湿纱布湿敷，无菌纱布加压包扎。术后继续抬高患肢， 10 d 后打开敷料换药， 12 d后拆线。术后常规应用抗生素预防感染，注意营养支持治疗。创面愈合后即穿戴弹力套，逐渐活动，隔段时间根据情况调整弹力套。 　　2 结果 　　本组17例所植皮片全部成活，3例植皮部分坏死，后再行全厚皮移植术愈合。随访6个月～3年，肢体淋巴水肿消除，周径明显缩小，接近健侧肢体，皮肤质软，弹性好，肢体活动良好，患者自觉活动轻松。 　　　3 典型病例 　　病人，女，右下肢渐进性肿大16年，加重5年入院。患者走路困难，左右摇摆，自觉右下肢活动不便，体格检查见右下肢腹股沟以远不同程度肿胀，最大周径约90 cm，较健侧多50 cm，皮肤张力增高，弹性差，质地粗糙，右小腿下段前侧溃疡形成。术前局部取病检回报：鳞状上皮细胞，其下可见纤维结缔