全氟化碳液体在复杂玻璃体视网膜手术中应用.docVIP

全氟化碳液体在复杂玻璃体视网膜手术中应用 　【关键词】 全氟化碳 　　全氟化碳是一种碳原子数目超过6个的氟碳化合物，最早于20世纪中叶即研制成功作为化工、生物等领域的应用材料。自20世纪60年代起，人们认识到全氟化碳液体的高度稳定化学特性和能携带大量氧的特征，可作为血液代用品广泛用于医学领域［1］。 　　Kasner在1968年提出了成人玻璃体对眼球的生理功能而言并非是必不可少的，玻璃体手术后出现的许多并发症，并非是由于眼球失去了玻璃体，而是因为残余玻璃体的继发病变所致。他的观点奠定了近代玻璃体切割手术的基础。20世纪70年代随着玻璃体注吸切割器（VISC）的出现，闭合式三通道玻璃体切割手术成为治疗眼后段玻璃体视网膜疾病最主要的眼科手术方法之一。通过此类手术将病变的玻璃体切除，从而达到消除混浊、松解粘连、清除感染灶等目的，广泛用于各种复杂的眼部病变的治疗：（1） 伴有严重PVR的孔源性视网膜脱离；（2）严重眼外伤；（3）眼内炎症：感染性或非感染性的眼内容炎、ARNS等；（4）玻璃体异物：晶状体或人工晶体脱位、眼内异物、球壁异物等；（5）全身病引起的玻璃体混浊和牵引性视网膜脱离：高血压、糖尿病、淀粉样变性等；（6）其他：难治性青光眼，如血影细胞性青光眼、角膜移植术后等。 　　正是由于玻璃体手术的应用，使得一些用传统手术方法难治的眼病得到了更为简便有效的处理，在手术技术和应用范围上都有了很大的发展。20世纪80年代起人们发现全氟化碳液体的理化特性能作为良好的玻璃体临时替代物，1987年开始临床应用于玻璃体视网膜手术［2］，大大提高了复杂性玻璃体视网膜手术的成功率，使过去一些认为不可治愈的疾病得到了有效的治疗，疾病预后得到了很大的改善。 　　1 历史背景 　　1982年Haidt等率先进行了全氟化碳液体作为玻璃体替代物的研究［3］。1986年Stanloy Chang报道了动物实验后，在临床成功应用液态全氟三丁胺治疗视网膜脱离、巨大裂孔等手术，并获得良好疗效［2，4］。1988、1989年他与同事们又先后报道了液态全氟三丁胺在PVR、外伤性视网膜脱离、视网膜巨大裂孔等手术中作为“液态重力操作工具”的成功应用［5］。此后各国眼科医师相继对不同种类的全氟化碳液体在临床手术治疗的可行性与安全性进行了一系列的研究，全氟菲、全氟辛烷、全氟奈烷、全氟溴辛烷等相继用于临床及实验研究。1989年Nabin与Peyman将全氟菲（perfluorophenanthrene）引入了玻璃体手术中；1991全氟辛烷（perfluorooctane）也被成功地用于玻璃体手术中；同年全氟奈烷（perfluorodecalin）和全氟氢菲（perfluoroperhydrophenanthrene）也开始用于玻璃体手术中。 　　2 理化特性及作用 　　2.1 PFCL的理化性质 见表1。全氟三丁胺是最早用于玻璃体视网膜手术的氟碳化物，1987年Stanley Chang就报道了PFTA的作用，而我国自行研制的PFTA也于20世纪90年代中后期广泛应用于玻璃体手术中。但由于PFTA的化学结构中含有杂氮原子，在眼内长期存留会对视网膜造成一定的毒性损害，因而限制了PFTA的应用范围。全氟菲于1989年由Nabin等首先用于玻璃体手术中，其化学结构中不含氮、氧原子，对视网膜的毒性作用很小，可以在眼内保留2周而不引起视网膜损害，因而受到眼科医师的青睐［6］。但是由于PFP的屈光指数与生理盐水几乎相同，故而与灌注液间的界面不清，手术时不易辨认，且PFP的挥发压力极低，黏度又较高，取出时发生眼内残留的机会也较高。全氟正辛烷于1991年用于玻璃体手术，由于其独特的理化性质而很少发生眼内残留，且PFO在生产中较易纯化，纯度可达99.99%从而避免了杂质可能对眼造成的损害，受到美国眼科医师的广泛欢迎。因为PFO的屈光指数是各种全氟化碳液体中最小的，与灌注液之间形成清晰的界面，在术中易于辨认；且PFO的挥发压力最高，在气液交换时残余的小滴很容易经巩膜穿刺口挥发，PFO的黏度最低，使用20G的针头就很容易取净。因此发生术后眼内残留的机会极大地减少。PFO除了在术中单独应用以外，还被用来改变其他全氟化碳液体的屈光指数。Chanping Liang等学者于1999年以不同的比例混合PFO与PFP，发现15∶85（PFO∶PFP）的混合液（phenoctane）既有效地改变了屈光指数（1.3275），从而增加了PFP在术中的可辨度，减少了术后眼内残留的机会，又尽可能地避免了视网膜损害［8］。与此同时，欧洲也成功地将全氟奈烷用于玻璃体手术中，而我国早在1990年代初期就已引进使用，并于1996年成功合成国产PFD，用于临床取得了良好的疗效。 　　表1 PFCL的理化性质（略） 　　2.2 作用