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全麻上腹部手术后肺部并发症预见性护理 　【摘要】 目的 观察全麻上腹部手术对呼吸的影响，提出护理对策。方法 回顾性分析249例全麻上腹部手术患者术后肺部并发症的情况。结果 综合治疗后治愈好转出院246例，死亡3例。全麻上腹部手术后肺部并发症发生率高且较严重。结论 全麻上腹部手术易对呼吸造成不良影响，对此类患者进行临床预防性护理，可以预防或减少手术后肺部并发症的发生，尤其是对高龄、吸烟及原有肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。 【关键词】 麻醉 全身 上腹部手术 肺部并发症 护理 手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）是指术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响［1］。包括肺不张、感染（支气管炎或肺炎）、慢性肺部疾病的恶化、支气管痉挛以及需要长期机械通气的呼吸功能衰竭等。在接受腹部手术的患者肺部并发症发病率约为30％［2］。近年，全身麻醉已广泛用于各种腹部手术，但全麻较其他麻醉能显著影响患者的生理状态，对呼吸系统的影响尤为明显，而且对呼吸的影响常延续到术后。因全麻药物影响氧气、二氧化碳换气，出现肺通气／血流灌注下降，肺功能受损加之气管插管引起局部黏膜损伤，呼吸道纤毛运动受损，呼吸道清除受到抑制［3］，细菌易于进入呼吸道，致呼吸道感染。为了加强预防及护理，促进手术患者术后早日康复，我科2005年1月～2007年5月对249例全麻上腹部手术后患者实行了预见性护理，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月～2007年5月选择全身麻醉上腹部手术患者249例，男148例，女101例，年龄38～80岁，平均62岁。其中胃手术5例，胰腺手术1例，消化道穿孔急诊手术12例，胆道手术193例，其他手术38例。病例中有11例高龄患者，年龄在75岁以上，术后1周出现肺部并发症；15例患者术后发生咳嗽无力，排痰困难等肺部并发症；4例患者术后2周内并发肺部感染；3例患者术后因呼吸衰竭死亡；其余患者均未出现肺部并发症。 1.2 临床观察指标 全部病例均作术前、术后心肺功能检查，包括血常规、血生化、胸部X线、监测心率、体温、呼吸频率、肺部体征，必要时做血气分析以了解肺通气功能。 1.3 肺部并发症的判定标准［4］ （1）发热（体温≥38 ℃，持续超过24 h）或血WBC≥11×109／L；（2）有下列症状之一：呼吸急促（呼吸频率≥25次／min，持续超过24 h），咳嗽伴痰量增多，颜色改变，排除心源性因素；（3）有肺部特异性指标之一：新出现的肺部体征（啰音、呼吸音减弱或管状呼吸音），低氧血症（血氧饱和度≤92％持续超过24 h），排除心源性因素；（4）有实验室或X线证据之一：胸片新出现的浸润、实变、肺不张影像或痰培养发现致病菌。当（1）、（2）、（3）同时出现或（1）、（2）、（3）至少有一个出现合并（4）时即诊断为术后肺部并发症。这一诊断标准包括了具有临床意义的肺不张及其并发症的感染性肺部并发症。 2 预见性护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 重视有关健康知识宣教 术前宣教是患者术后顺利恢复的关键，护理人员应主动与患者及家属沟通，以获得配合和支持。健康知识宣教内容有预防交叉感染，增加营养，手术前后戒烟，减少对呼吸道的刺激，术前宜进易消化，少刺激性的食物，按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作，预防术后腹胀、呕吐。 2.1.2 呼吸功能锻炼 对上腹部手术患者要有针对性地制定呼吸功能锻炼计划，以便手术前后能掌握应用，以减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括（1）深呼吸运动，鼓励患者在术前1周练习慢且深的呼吸，每日2～3次，每次10 min，8～12次／min；（2）有效咳嗽训练，教会患者先作深吸气后关闭声门，然后骤然收缩胸腹肌，将气冲出呼吸道。 2.2 术后护理 2.2.1 加强生命体征的监测 术后6 h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部啰音；一般全麻上腹部大手术后，在24 h内持续心电监护，监测血氧饱和度，必要时测定动脉血气分析。 2.2.2 促进呼吸功能恢复 给予有效氧气吸入，根据氧饱和度监测，随时调整给氧流量。患者清醒后取低半卧位，使横膈下降，以利于肺膨胀，术后6 h内每2 h翻身1次，鼓励患者在床上活动，预防肺不张，腹带松紧要适当，防止影响呼吸。如患者主诉切口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛，鼓励患者做胸式呼吸，可减轻切口疼痛。当患者体力稍有恢复，嘱患者每日做深呼吸3～5次，逐步增加，以利于改善肺部通气功能。 　 2.2.3 保持呼吸道通畅 全麻术后因患者咳嗽排痰无力，必须采用辅助方法（1）辅助咳嗽法，即在患者吸气时或在咳嗽时，用双手保护切口，以加强咳嗽效