全麻下行悬雍垂腭咽成形手术患者护理体会.docVIP

全麻下行悬雍垂腭咽成形手术患者护理体会 　 【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； 悬雍垂腭咽成形术； 护理 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）近年发病率有明显的上升趋势，严重影响患者的工作和生活质量，可导致心血管系统及中枢神经系统的并发症，严重者可致夜间心性或窒息性猝死。而悬雍垂腭咽成形术是近年来治疗OSAS最常采用的一种有效的手术方法，其目的是增加咽部间隙，减少上呼吸道的阻力。手术成功率较高，收到了良好的效果，其中做好护理工作十分重要。 　　1 临床资料 　　2005年11月～2006年12月，采用悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS患者80例，男75例，女5例。年龄25～55岁。全部患者术前均行多导睡眠监测(PSG)检查，呼吸暂停低通气指数60.3±22.3，术前最低动脉血氧饱和度(SaO2)为(68.2±15.4)%；根据2002年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据标准［1］：中度57例，重度23例；阻塞部位Ⅱ型63例，Ⅳ型17例。术前合并高血压17例，糖尿病7例，冠心病2例，脂肪肝伴肝功能异常6例；心电图异常19例，包括STT改变、右束支传导阻滞、异常Q波、早搏等。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 做好患者的心理护理，使患者正确认识到打鼾是一种危害身心健康的疾病，在思想上给予重视，积极治疗，避免延误时机。讲明目前国内外的治疗方法和手段及效果，并向患者讲明全麻手术后注意事项和配合工作，这点很重要，可以有效地减少患者术后躁动并减轻患者的痛苦。要尽可能消除患者的紧张情绪。 　　2.2 呼吸道监测及护理 研究表明，OSAS患者手术期猝死主要发生于呼吸道阻塞，因而呼吸道监测非常重要［2，3］。OSAS患者白天多无呼吸障碍症状，而夜间睡眠时常有响亮的鼾声、频发的憋气、躁动、张口呼吸、大汗淋漓，严重者可出现发绀、抽搐等症状。因而应加强巡视，床边配备氧气设备、气管插管、吸痰器、气管切开包及各种必要的急救药品。 　　观察患者睡眠时有无呼吸暂停、心绞痛、心肌梗死发生，若发现患者憋气时间超过30 s，应立即将其唤醒，以免发生呼吸停止。有下列情况者应考虑预防性气管切开：①睡眠期最低SaO2lt;50%；②AHIgt;50；③较严重的心、肺、脑并发症；④严重的缺氧表现；⑤体胖、颈粗而短、舌根肥厚后坠者。 　　2.3 循环系统监测 OSAS患者由于频发的呼吸暂停，SaO2下降而CO2浓度则逐渐升高，可发生呼吸性酸中毒、水电解质紊乱、血液粘稠度升高，进而导致肺动脉高压、心律紊乱、高血压、心肌变性以及脑部病变［4］。上述情况又多发生于午夜至清晨时段，这也是造成OSAS患者特别是老年患者心脏性猝死的重要原因。故护理人员应加强午夜的巡视，注意测量脉搏变化。对于并存高血压的患者，应在睡前和清晨测量血压。并存心力衰竭的患者，应准确记录尿量。 　　2.4 多导睡眠仪(PSG)监测 PSG检查可确定OSAS的类型、严重程度，进行手术适应证的选择以及手术效果的评估。因检查时需将各导联安装于患者身体不同部位，有的患者较恐惧，难以入睡，使检查结果出现误差。因而应耐心解释PSG检查是一种非创伤性检查，以及检查的重要性，儿童患者需家长陪同。检查前嘱患者洗澡，勿搽摩丝、发胶、乳液等化妆品，以保证监测时电极接触良好。检测时15 min巡视1次，观察心电监测及睡眠呼吸情况，通过监视孔观察患者导线连接是否到位，有无脱落、移位，并记录觉醒次数以及持续时间，患者是否在监测床上。少部分患者有睡眠行为异常，如夜游；大部分患者伴有高血压、肺心病等，有一定潜在危险。因此，应加强巡视，以免发生意外。 　　　3 术后护理 　　3.1 密切观察生命体征和SaO2 由于OSAS患者长期缺氧，对低氧刺激反应不明显，所以必须给予心电监护，监测生命体征及SaO2的变化，保持SaO2在90%以上。 　　3.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是手术成功的关键。全麻术后患者回ICU病房监护，术后有麻醉未清醒患者带气管插管回病房，这时要观察气管插管的刻度，记录并固定良好，还要及时吸痰和清除口腔分泌物。注意避免因患者躁动而使插管脱出，患者常因不能耐受插管而不配合护士，可给予镇静和止痛药。在拔气管插管前给患者使用地塞米松10 mg。如当日就拔出气管插管的，为避免患者深睡眠再度引起呼吸困难，可定时或不定时呼唤患者。次日拔管患者夜间给予充分止痛，可应用止痛泵以减轻患者的痛苦。 　　3.3 观察伤口渗血及疼痛情况 虽然手术改良后减少了出血，但也有出血多者，所以应密切观察伤口渗血及口腔分泌物。嘱患者及时吐出口腔分泌物。本组2例原发性出血50 ml，及时吸净血和分泌物并重新结扎血管，避免了大出血。患者颈部冰敷有利于止血、止痛。同时注意观察疼痛的性质和部位，一般术后疼痛1周左右，口含薄荷糖可缓解。1周内禁热