第三章：ADHD药物治疗新进展.pptVIP

ADHD 药物治疗新进展 王民洁 南京医科大学附属脑科医院 药物治疗：ADHD医学干预重要方法 ADHD是一种神经发育性疾病，临床症状与多种神经通路的缺陷有关，病理生理复杂多样，可造成患儿脑发育的延迟，脑结构和功能连接受损1。 中度ADHD症状对心理干预无效，或严重ADHD患儿都应接受药物治疗1。 目前认为，如果ADHD的诊断成立，并已影响了患儿的各种功能，就应尽早采用药物治疗，延迟或放弃药物治疗会影响治疗的总体效果2。 Blanca Bolea-Alama?ac, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological management of attention deficit hyperactivity disorder: Update on recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol.?2014;28(3):179-203. 徐通. 注意缺陷多动障碍的药物治疗. 实用儿科临床杂志.2010;25(12):877-879. 临床指南对ADHD药物选择的推荐 学校环境、教程或布置也是治疗计划的组成部分。 小学 （6-11岁） 处方美国FDA批准的ADHD治疗药 兴奋剂治疗的研究证据较充分，托莫西汀、缓释胍法辛和缓释可乐宁依次略弱。 A级证据 强烈建议 有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗（最好是联合药物治疗）。 B级证据 强烈建议 青少年 （12-18岁） 征得患者同意后处方FDA批准的ADHD治疗药 A级证据 强烈建议 ADHD行为治疗（最好联合药物治疗） C级证据 建议 Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011;128(5):1007-22. 美国儿科学会ADHD临床指南(2011) NICE clinical guideline 72. Attention deficit hyperactivity disorder. Diagnosis and management of ADHD in children, young people and adults. March 2013. 学龄儿童和青少年严重ADHD*治疗指南 药物治疗是一线选择 哌甲酯 托莫西汀 无明显合并症的ADHD ADHD合并行为障碍 合并tics/Tourette’s综合症/焦虑障碍 兴奋剂误用/不喜欢兴奋剂 哌甲酯最大可耐受剂量下疗效不佳 对低/中剂量哌甲酯不耐受 考虑合并疾病 (如抽动, Tourette’s 综合症） 考虑不良反应 考虑依从性的潜在影响因素 （如日服剂型避免校内服药） 考虑药物偏好和误用的潜在可能 *严重ADHD是指重度的心理、社会、教育或就业障碍。 2010英国国家健康和临床研究院（NICE） 考虑患儿及父母的倾向 右苯丙胺 加拿大ADHD/ODD/CD儿童青少年药物治疗指南(2015) 精神兴奋剂 托莫西汀 证据质量 高 高 获益程度 中等至大 中 副反应负担 轻微 轻微 推荐强度 强，优选（??） 某些条件下，优选（?？） 说明 当心理社会治疗获益不充分时，在大多数情况下应向大多数儿童青少年患者提供精神兴奋剂以治疗ADHD患者中导致功能残疾的对立行为、行为问题和冲动。 对于显性攻击行为（如身体攻击和愤怒发作）或隐形攻击行为（如偷盗和纵火）已有确定疗效，对显性行为相比隐形行为的效果更好。 有些证据显示，精神兴奋剂对于破坏性和攻击性行为有剂量-疗效关系，因此临床医生如发现疗效不理想时应在良好耐受的条件下增加剂量。 一般来说，哌甲酯和安非他命的获益相似，不良反应也相似。 有些患者对某种精神兴奋剂的反应可能优于其他兴奋剂，所以通常可试用不同药物。 当心理社会治疗获益不充分时，如果充分试用精神兴奋剂效果不佳（疗效或耐受性），临床医生可使用托莫西汀治疗儿童青少年ADHD患者的功能致残性对立行为。 虽然托莫西汀与精神兴奋剂联用很普遍，但支持证据很有限。 托莫西汀的不良反应通常轻微，但可能少量增加自杀观念或行为的风险（0.4%-0.5%）。 Gorman DA, et al. Canadian?guidelines?on?pharm