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刍议半夏泻心汤临床应用 　　摘 要：总结了半夏泻心汤治疗多种疾病的案例，不仅可治反胃、胃及十二指肠溃疡出血、便秘等肠胃方面疾病，而且以此方进行衍变还可用于久咳、失眠、梅核气、痢疾、妊娠恶阻等疾病，并取得良好的临床疗效。 关键词：异病同治；半夏泻心汤；辨证施治 半夏泻心汤载于仲景《伤寒论》和《金匮要略》，由“伤寒五六日呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之”致邪结心下，变为痞证而设。方由黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、大枣、甘草组成。主治心下痞，按之濡，以不痛为特征。除半夏泻心汤外，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连泻心汤等，均以半夏泻心汤为基础衍变而来。具有和胃降逆、开结消痞之功，推而广之，还能够清热化湿、燥湿化痰、调和寒热、和胃补虚、开结理气。临床广泛用于寒热中阻、湿热壅滞、脾胃虚弱、寒热交错所致的各种病证，往往取得良好的临床疗效，现介绍如下。 1 治疗脾胃系统疾病 1.1 反胃 姜某，男，52岁，农民，1991年3月18日初诊。自述食后2小时即吐，吐出胃内食物，甚则呕吐苦水1月余。上腹痞满而痛，大便秘结，舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。西医诊断为幽门梗阻。中医诊断为反胃，证属胃气上逆、寒热中阻。治宜和胃降逆、寒热并用。用半夏泻心汤加减：半夏5 g、党参10 g、川黄连3 g、干姜5 g、旋覆花(另包)9 g、代赭石20 g、炙甘草6 g、白芍9 g、大黄4 g。水煎服，每日1剂。服药2剂，呕吐止，大便通，继服3剂而愈。 按：反胃是食入之后，食物停留胃中，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一种病证。多由中焦有寒、不能腐熟水谷所致。该患者胃气虚弱，病邪乘虚而入，寒热互结于胃，胃虚不化谷则胃气上逆而呕吐。由于热结较明显，故用大黄泻热除结，则浊气得降，腑气得通，其呕自止。若呕吐清水痰涎者加肉桂。 1.2 胃及十二指肠溃疡出血 曹某，男，38岁，教师。胃疼痞满，纳谷不香，吐血3日，每日3～4次，为紫暗色血水，大便色黑，形瘦神疲，乏力，舌苔黄腻，脉细数。询问病史诉患胃病已3年余，曾行X线钡餐检查，诊断为十二指肠壶腹部溃疡，大便隐血试验(+++)，服用西药治疗，呕血未止。遂来我处诊治，证属热伤胃络、迫血外溢。治以清胃降逆，除痞止血。用半夏泻心汤加减：制半夏6 g、炒黄芩6 g、黄连3 g、炮姜炭3 g、小蓟根10 g、阿胶10 g(烊化)、延胡索10 g、党参10 g、炙甘草6 g、大枣15 g。水煎服，每日1剂。服药5剂后呕血止，大便转黄。以原方继续调治，半年后痊愈。X线钡餐检查阴性，随访10余年未复发。 1.3 便秘 黄某，女，50岁，1991年1月12日初诊。大便秘结，三日一行，伴脘痞腹满，恶心呕吐1月余。诊见形体肥胖，舌红，苔黄腻，脉滑。证属痰热中阻，腑气不通。治宜清热化痰，理气通腑。用半夏泻心汤加味：半夏10 g、黄连4.5 g、黄芩6 g、大黄(后下)6 g、生甘草6 g、茯苓12 g、枳实9 g、陈皮9 g。服药4剂，大便通畅，脘痞消失。 按：便秘多由热结、气滞、气血亏虚所致，该患者形体肥胖，为多痰多湿之体。由于痰湿化热，耗伤津液，加之肺气不足，致胃失和降，腑气不通，故大便秘结。用半夏泻心汤加味，化痰祛湿，运中和胃，腑气得通，便秘得解。腹胀甚者加厚朴。 　　2 治疗肺系、心系、肠系疾病 2.1 久咳 赵某，男，56岁，机关干部，1992年10月20日初诊。咳嗽，咳吐大量白色黏痰2月余。伴纳差乏力，脘腹痞满，舌淡苔黄腻，脉弦滑。证属脾失健运，痰浊内生，上阻于肺。治宜健脾燥湿，化痰止咳。用半夏泻心汤加减：半夏 15 g、干姜 6 g、黄芩 6 g、党参 12 g、炙甘草 6 g、陈皮 9 g、白芥子 6 g、莱菔子 10 g、川贝母 12 g。服3剂后，咳嗽减轻，继服15剂而愈。 按：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。患者年老体虚，脾失健运，聚湿生痰，上贮于肺，肺失宣肃，而为咳嗽。故用半夏泻心汤健脾祛痰，脾运复常，痰饮得去，其咳自止。若痰黄者，加鱼腥草；咳逆痰涌者，加葶苈子、瓜蒌。 2.2 梅核气 赵某，女，34岁，中学教师，1996年9月23初诊。患者自觉咽喉如有异物，吐之不出，咽之不下1月余，伴心下痞满，不思饮食。诊见形体消瘦，精神欠佳，舌淡苔白腻微黄，脉滑。证属痰湿内生，郁而化热，气机失调。治宜清热化痰，调畅气机。用半夏泻心汤化裁：半夏10 g、干姜3 g、川黄连9 g、黄芩9 g、党参10 g、厚朴10 g、紫苏9 g、胆南星10 g、炙甘草 6 g。服药7剂，病遂告愈。 　 按：梅核气多见于妇人。痰气交阻、升降失调是其主要病机。此例除咽喉不利外，突出症状是“心下痞满”，舌苔、脉象也符合痰湿化热之象。故以半夏泻心汤寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，使痰热得去，气机随之畅通，则痰气、痰热交阻亦随之消除。