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刘玉洁教授应用经方治疗心悸经验 　 作者：李萍 冯世军 马敬 王雪燕 闫华 【关键词】 甘草酸；掌跖脓疱病 掌跖脓疱病是一种慢性复发性脓疱性炎症性皮肤病，病程迁延，治疗颇为顽固。2005-02—2007-04，我科应用复方甘草酸苷片配合派瑞松乳膏、维A酸乳膏外用治疗掌跖脓疱病55例，并与单纯派瑞松乳膏、维A酸乳膏外用治疗44例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准及纳入标准 　　临床症状和体征均符合掌跖脓疱病的诊断标准［1］。皮损处真菌镜检阴性，1个月内未系统应用糖皮质激素、免疫抑制药。除外妊娠哺乳期妇女及患有严重内脏疾病及不合作者（不能坚持本治疗方案或中断治疗者）。 　　1.2 一般资料 　　全部99例均为本院皮肤科门诊患者，随机分为2组(抽签法)，治疗组55例，男17例，女38例；年龄35～64岁，平均45.85岁；病程0.5～9年。对照组44例，男13例，女31例；年龄36～65岁，平均47.09岁；病程0.6～10年。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 治疗组 　　予复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产， 海南益尔药业株式会社分包装 ；进口药品注册证号： B分包装批准文号：国药准字批号：06082）75 mg，日3次口服；派瑞松乳膏外用，日2次；0.1%维A酸乳膏外用，每晚1次。 　　1.3.2 对照组 　　派瑞松乳膏外用，日2次；0.1%维A酸乳膏外用，每晚1次。 　　1.3.3 疗程 　　2组均连续治疗8周，停药后判断疗效。治疗期间不合用任何其它影响疗效的药物。 　　1.4 观察项目及方法 　　1.4.1 观察项目 　　于治疗第14、28、42、56日分别对红斑面积、瘙痒程度、脓疱数目等进行判断。由专门医师负责,每次复诊按同一标准评分并计算治疗指数,以治疗指数作为疗效判断依据。 　　1.4.2 病情严重程度评分 　　按照银屑病PASI评分［2］ 根据患者的临床症状和体征按0～3级程度进行评分。0=无皮损、无瘙痒、无鳞屑；1=轻度，红斑总面积＜20 cm2、少许鳞屑、脓疱少于10个、轻度瘙痒可忍受，不影响日常工作和睡眠；2=中度，红斑总面积20～40 cm2，较多鳞屑、脓疱11～20个，瘙痒有时不能忍受，时而影响日常活动和睡眠；3=重度，红斑总面积≥40 cm2、大量鳞屑、脓疱20个，瘙痒难以忍受，严重影响日常活动和睡眠。 　　1.5 疗效判定标准［2］ 　　痊愈：症状体征全部消失，治疗指数为100%；显效：症状体征消退≥60%，治疗指数为60%～99%；有效：症状体征消退≥30%，治疗指数为30%～59%；无效：症状体征消退＜30%，治疗指数＜30%。痊愈率+显效率=总有效率。 　　1.6 统计学方法 　　采用χ2检验。 　　　2 结 果 　　2.1 2组疗效比较 　　见表1。表1 2组治疗56日后疗效比较例（略） 由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。 　　2.2 不良反应 　　治疗组除1例患者用药后感觉乏力、轻度头晕，未做任何处理，余未见明显的不良反应。 　　2.3 随访 　　治疗结束后3个月对患者进行电话随访，治疗组中31例痊愈者有1例复发，显效和有效病例停药后，各有2例复发，但再用该药仍有疗效。 　　3 讨 论 掌跖脓疱病是发生在掌跖部位的慢性复发性皮肤病，目前该病病因尚不明确。Camp关于“脓疱型银屑病”最新分类中，把掌跖脓疱病归属于局限性脓疱型银屑病［3］。好发年龄在30～60岁，女性多于男性。临床上以红斑基础上反复发生深在无菌性小脓疱，伴有角化、脱屑、中度或严重瘙痒为特征。临床治疗掌跖脓疱病常用的药物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代维甲酸等［4］。但不良反应较大，疗效不理想。 复方甘草酸苷的成分为甘草酸一铵、甘氨酸及 L- 半胱氨酸，其主要成分甘草酸一铵系中药甘草有效成分的第三代提取物。该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，对肝脏类固醇代谢还原酶有很强的亲和性，故可阻碍考的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇激素样作用［5］。甘草酸一铵具有刺激网状内皮系统功能、抗病毒及增强自然杀伤细胞活性的作用，通过抑制磷脂酶A2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，使前列腺素、白三烯等炎症介质产生减少，且复方甘草酸苷对补体经典途径也有很强的抑制作用，具有抗补体活性，并能稳定细胞膜［6］。复方甘草酸苷具有肾上腺皮质激素样作用，但无盐皮质激素样作用和血清促肾上腺皮质激素(ACTH)生物活性，因此该药诱发低钾、水钠潴留等假性醛固酮增高症的可能性比强力宁等第一、第二代产品低得多。 本观察结果显示，在一般