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前列腺摘除手术围手术期护理体会 　【摘要】 目的：总结耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期护理的作用和重要性。方法：对住院36例前列腺增生的老年患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期实施术前精心细致护理和术后膀胱冲洗及其它有效辅助护理。结果：耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期，通过精心的护理35例痊愈出院。结论：积极有效的术前、术中和术后护理是保证前列腺增生的老年患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术的重要环节。 【关键词】 前列腺摘除术 护理 　　前列腺增生症是老年男性患者泌尿系统的多发病，目前没有十分有效的药物。该病发展到严重程度时，病人排尿困难十分痛苦，为解决病痛往往选择前列腺摘除手术治疗。然而手术会造成一定的创伤，又使病人产生恐惧、担忧等心理。其术后护理的好坏直接关系到病人的康复及疗效。现将本院2002年1月至2006年1月手术治疗前列腺增生症患者36例护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组病人36例，年龄最小61岁，最大85岁，61～69岁的13例，70～79岁的16例，80岁以上7例。手术方式均为耻骨上经膀胱前列腺摘除手术，留置膀胱引流管及普通11～18号导管对口冲洗。平均膀胱冲洗天数为45天，保留尿管时间为8天，平均住院时间为16天。36例中只有1例于手术后第七天因突发心肌梗塞死亡，其余35例通过严密观察，细心护理，均痊愈出院。 　　2 护理体会 　　2.1 心理护理 前列腺增生症为老年性疾病，病程相对较长，老年人适应能力差，容易产生烦躁、焦急、抑郁的情绪，并时时关注着自己术后能否治好，会不会恶化，加之患者年老、行动不便，由于尿频、排尿困难、尿溢而产生自悲、羞涩心理。患者常害怕增加他人麻烦，担心年老体弱不能耐受手术。针对老年人这些特点，除针对病因对症治疗外，还对他们仔细、耐心、细致地讲解手术目的、意义和必要性，安慰、关心患者。使患者树立乐观的态度，积极配合治疗，就会收到良好的效果。有条件时请同类病人用自身说法解除疑虑心理，使其尽早接受治疗，解除痛苦。如患者，李某，回族，73岁，脊柱畸形，因前列腺增生在外院行耻骨上膀胱造瘘术，长期膀胱引流，给病人生活带来诸多不便，自己感觉此疾病已无法可医，甚至对生活丧失了信心。经我们护士做思想工作，耐心、细致的说服开导，患者顺利接受了手术，且术后恢复良好。 　　2.2 术中护理 老年人体温调节反应迟钝，应注意保暖，控制手术室温到25～27℃。手术和麻醉对呼吸和循环系统刺激较大，术间各项生理指标常不稳定，应常规吸氧，特别加强SaO2监测和动态心电监护。严密观察，避免因出血而导致缺氧、心衰、电解质紊乱和因输液过快而引起并发症。 　　2.3 床边护理 根据临床经验，在手术后的第一二天，家属应尽可能的到床前进行陪护，便于配合医护人员的工作，有些还更方便些，如帮助病人洗漱、排便等。更主要的是细微地观察病人的各种变化，以便能及时得到处理。对麻醉尚未完全清醒的患者，要防止其燥动，甚至会坠床，更不宜在患者身边放热水袋，因知觉迟钝容易造成烫伤。病人清醒后，常有不同程度的伤口疼痛，应注意疼痛发生的时间、性质和程度，疼痛与冲洗或导管护理之间的关系。针对不同的个性和爱好讲些故事，读些有趣的书报，以分散其注意力；还可用指针（以拇指尖压迫穴位）点按合谷穴、内关穴等，有较好的止痛及镇静作用，尽量少用或不用止痛药。如施行静脉输液时，要观察输液的全过程。 　　2.4 膀胱冲洗护理 本组36例，均行耻骨联合上经膀胱前列腺摘除术，常规留置膀胱造瘘管入尿管持续对口冲洗。采用生理盐水冲洗，不加任何抗生素，36例中无膀胱及尿道感染发生。 　　2.4.1 护士仔细认真的观察膀胱冲洗情况，根据引出液中血量多少，及时调节冲洗速度，防止凝血块阻塞引流管口，如果血块堵塞引流管，可消毒膀胱引流管口，自引流管滴入冲洗液，经尿管引出。如仍不能解除阻塞，可用50ml注射器加压冲洗，保持引流通畅。待术后3～6天，冲洗液清亮后，拔膀胱引流管，继续置留尿管。有膀胱痉挛可用止痛、解痉药物，如阿托品、度冷丁等药物。 　　　2.4.2 停止膀胱冲洗后，嘱咐病人多饮水，使尿量增加，起到冲洗膀胱及尿道的作用。造瘘口愈合后可夹闭尿管，2～4小时定时开放，使膀胱舒缩功能得以恢复。拔出导尿管后造瘘口常有漏尿，一般经换药瘘口可在1～2周内自行愈合。术后漏尿为暂时现象。应注意保持造瘘口周围的皮肤清洁、干燥及时更换浸湿的敷料，减少尿液对周围组织的刺激。尿道导管在术后10天左右拔除，开始自行排尿。如出现尿失禁，应指导患者行尿道括约肌功能锻炼，出现尿道水肿、排尿困难者，可再次行导尿术。 　　2.4.3 前列腺手术后，都必须插导管导尿，患者和陪护都应时刻注意导尿管是否通畅，不能扭曲或压迫，以便使尿液畅通无阻地流出来。在医护人员的指导下，及时倒掉连接导尿管的尿容器。注意观察导尿管内尿的