卡托普利对冠心病患者血清内皮衍生舒张因子及脂质过氧化物水平.docVIP

卡托普利对冠心病患者血清内皮衍生舒张因子及脂质过氧化物水平 　 作者：武志宏，李胜亮，黄瑞雪，张艳红 【摘要】 目的 探讨急诊超声在脾脏外伤中应用的价值，以找出急诊超声快速诊断规律，进一步提高超声诊断水平，指导临床选择最佳的治疗方案。方法 急诊超声诊断脾破裂32例，利用2D及CDFI对其声像图及血流信号进行综合分析。结果 急诊超声诊断脾破裂32例，诊断符合率达87．5%，其中，真性脾破裂18例，达56．25%；包膜下脾破裂6例，达18．75%；中央性脾破裂4例，达12．5%；漏诊3例，达9．375%；误诊1例，达3．125%。急诊超声对腹腔内出血的检出率为100%(18/18)。 结论 急诊超声对外伤性脾破裂的诊断有其独特的价值，重复性好，应作为外伤性脾破裂及随访观察的首选检查指标，指导临床选择最佳的治疗方案。 【关键词】 急诊；超声诊断；外伤；脾破裂 　　脾脏外伤是临床上常见的急腹症之一，脾脏本身质软而脆，血运丰富，腹部挫伤容易累及脾脏，其发病率在闭合性损伤中占20%～40%，在腹部开放性损伤中脾破裂约占10%左右[1]。现实生活中交通事故不断增加和部分社会性问题存在使外伤脾破裂的发生率相对增高，在我们医院也很常见。外伤性脾破裂需要及时正确诊断，抢救不及时会很快死亡。作为发展极为迅速的新的影像诊断技术—急诊超声，对脾脏破裂腹腔内出血提供了简便易行的方法，是避免走弯路，提高生存率、降低死亡率的重要措施之一。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组32例为我院1995—2007年间，急诊超声受检的患者，男26例，女6例，年龄5～67岁。致伤原因：交通事故25例，高空坠落4例，打架脚踢伤2例，挤伤1例。伤后即来我院就诊，其中伤后3 h 以内就诊占90．625%(29/32)。所有患者就诊时意识清晰，均有受伤史及腹部疼痛。 　　1．2 方法 使用仪器为HPsonos1000型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3．5 MHz。方法：按照急诊超声应急方法进行[2]，一般取平卧位，侧卧位尽量减少搬动，以防止不必要的再次损伤，对所有脏器进行全面扫查，通常要延伸到双侧胸腔及心包等处，对脾脏重点扫查，尽可能做到迅速，多切面扫查。重点探测有无积液征象：包括脾脏周围，肝肾隐窝，双侧髂窝及盆腔，脾脏轮廓线是否清晰，包膜是否中断；内部回声有无异常改变：包括单个或多个大小不等的分叶状、小片状、棱状，或月牙形高回声区、低回声区、无回声区及漂浮光点等，详细记录以上内容以作对比分析。 　　1．3 超声诊断标准 脾脏的正常超声影像呈半月形，包膜为线性回声，内面凹陷为脾门强回声，可见3～4条静脉分支汇合成脾静脉。脾脏内部呈均匀细点状回声。当脾脏受到直接或间接的外力打击，脾的完整性受到破坏，超声下会显示出不同的表现，结合临床分级及外科手术中所见，将脾破裂的超声影像分为如下3级：(1)脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。严重者脾脏可失去正常形态，边界模糊不清，内部回声紊乱。脾周或腹腔内有大小不等的液性暗区。(2) 脾包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。脾周或腹腔内无液性暗区。 (3)中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出现不规则的回声减弱或增强区。可与包膜下血肿合并存在。脾周或腹腔内无液性暗区。 　　2 结果 　　超声诊断脾破裂32例，诊断符合率达87．5%，其中（1）真性脾破裂18例，达56．25%，脾包膜线连续中断，局部可见强弱不均混合性团状，形态不规则，脾脏与膈肌及胸壁间有暗区，以及脾肾隐窝见液性暗区。CDFI：检测异常回声区域内无明显血流信号，此型常伴有不同程度休克症状；（2）包膜下脾破裂6例，达18．75%，局部包膜下可见条状液性暗区，相应区域脾实质回声略呈不规则增强或减弱，边界清。CDFI：检测条状液性暗区内无彩色血流信号；（3）中央型脾破裂4例，达12．5%，脾脏包膜线延续完整，局部呈团状增厚，内部回声片状增强或呈不规则无回声，内见细小点状回声。CDFI：异常回声区无明显血流信号，或微弱型血流信号，腹腔内未探及游离液体；（4）其他误诊1例，达3．125%；漏诊3例，达9．375%。 　　3 讨论 　　3．1 急诊超声诊断脾破裂 首先确定有无脏器破裂，重点观察腹、盆腔内有无游离液体，一般情况下，液体存在于破裂脏器周围、肠间及盆腔内。然后确定哪个或哪些脏器破裂，尽可能对伤者腹部做到迅速、多脏器、多切面扫查，特别注意对脾脏进行重点、细致扫查。再次，实质性脏器破裂应注意大小、形态的观察，脏器的包膜线连续是否完整，包膜下有无液性暗区。实质回声因破裂部位、严重程度及破裂时间的