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危重病胰岛素强化治疗方案及相关护理问题探究 　 作者：翁卫群，屠新丽，陈卫军，陈俭 【摘要】 目的：探讨危重病胰岛素强化治疗方案，分析相关护理问题。方法：采用前瞻性研究方法，将200例危重患者随机分为观察组和对照组，观察组给予胰岛素强化治疗方案，对照组按常规控制血糖，每2 h进行血糖监测和分析，Stata7.0软件包进行统计分析。结果：该强化胰岛素治疗方案将血糖维持在4.0~7.0 mmol/L，观察组中使用胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率、ICU住院天数均低于对照组（Plt;0.01）。结论：在危重患者抢救中该胰岛素强化治疗方案安全有效。 【关键词】 危重病；胰岛素；强化治疗；护理 危重患者血糖应激性升高，不仅是疾病严重程度的标志之一，也是影响预后的一个重要因素[1]。胰岛素强化治疗于1993年6月针对胰岛素常规治疗首次提出。胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平（4~7 mmol/L）的治疗方法，但是目前国内还没有一个公认的治疗方案。本研究旨在探讨评价胰岛素强化治疗方案在对危重病患者进行血糖控制中所起的作用，通过循证手段提出和验证一个安全有效控制血糖的方案，并研究该方案执行中相关的护理问题。 1 对象与方法 1.1 研究对象 入选标准：收入ICU危重病患者，年龄18~65岁，性别不限；排除标准：原有糖尿病且在入ICU前接受胰岛素治疗的患者；撤除标准：治疗期间患者家属要求放弃治疗者。选取2004年1月~2006年10月所收入ICU的非糖尿病及餐后4 h以上的急性危重患者200例，男121例，女79例；年龄18~65岁，平均41.1岁；入院24 h APACHEⅡ评分5~46分，平均18.7分；其中复合伤43例，重症胰腺炎28例，脑血管意外52例，各类重度中毒26例，感染性休克10例，术后监护22例，急性心、肺疾病19例。将以上选择病例随机分为观察组（n=100）和对照组（n=100），两组年龄、性别、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（Pgt;0.05）。两组患者治疗过程中除血糖维持不同水平外，其余抗感染、营养支持及各重要脏器功能支持均相同。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 观察组给予强化胰岛素（普通猪胰岛素）治疗，当血糖gt;7.0 mmol/L时，开始应用微量泵静注胰岛素，使血糖维持在4.0~7.0 mmol/L，血糖为7 mmol/L时立即停止胰岛素泵入。对照组予常规胰岛素治疗，血糖控制在10.0~11.1 mmol/L，每2 h监测1次血糖。血糖测定均采用强生（中国）有限公司的床边血糖仪。 1.2.2 胰岛素强化治疗方案 胰岛素液的配置：生理盐水50 ml+胰岛素（RI）50 U。（1）血糖gt;12 mmol/L，RI以4 U/h泵入；2 h后复查血糖如血糖变化在以下范围，则调整RI使用：①血糖下降变化gt;4 mmol/L，RI减2 U/h；②血糖下降变化在2.1~4 mmol/L，RI减1 U/h；③血糖下降变化在1~2 mmol/L，RI不变；④血糖下降变化lt;1 mmol/L，RI加1 U/h；⑤血糖上升变化gt;4 mmol/L，RI加4 U/h；⑥血糖上升变化在2.1~4 mmol/L，RI加2 U/h；⑦血糖上升变化lt;2 mmol/L，RI不变；（2）血糖在7.1~12 mmol/L时，RI以2 U/h泵入；2 h查血糖如血糖变化在以下范围，则调整RI使用：①血糖下降变化gt;4 mmol/L，RI减2 U/h；②血糖下降变化在2.1~4 mmol/L，RI减1 U/h；③血糖下降变化在1~2 mmol/L，RI减0.5 U/h；④血糖下降变化lt; 1 mmol/L，RI不变；⑤血糖上升变化gt;2 mmol/L，RI加1 U/h；⑥血糖上升变化在1~2 mmol/L，RI加0.5 U/h；⑦血糖上升变化lt;1 mmol/L，RI不变；（3）血糖4~7 mmol/L，不使用胰岛素；（4）血糖lt;4 mmol/L，使用50%GS 20 ml静脉推注，30 min后重测血糖;(5)每 2 h监测血糖。 1.2.3 观察指标 (1)患者综合治疗由床位医师根据患者病情进行；(2)记录患者APACHEⅡ评分、使用胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率、ICU住院时间；(3)记录患者血糖水平及其神志、体温、心率、呼吸、血压、电解质及酸碱平衡情况；(4)记录患者血糖水平与更换胰岛素配置液时间的关系；(5)记录患者在治疗期间血糖水平低于3.5 mmol/L的发生率；(6)记录患者的褥疮发生率和原有褥疮进展情况；(7)记录患者血糖水平与肠内、肠外营养之间的关系。 1.2.4 肠内外营养 肠内营养时营养液均以鼻胃管或空肠造瘘管24 h