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双心室起搏治疗心力衰竭临床观察 　 作者：文亚红 田巨龙 许勇 徐大文 曾晓斌 田森 范贤弟 【摘要】 ［目的］观察双心室起搏治疗心力衰竭临床疗效。［方法］经左锁骨下静脉穿刺送入Attain冠状静脉窦（CS）长鞘，在CS导管的导引下，将鞘送人CS，用Attain球囊造影导管进行心脏静脉逆行造影，将左心室电极经长鞘放入选择的静脉，送人右心室及右心房电极至右室心尖和右心耳。与三腔脉冲发生器连接，脉冲发生器埋藏于左上胸皮下。［结果］3例均患者无电极脱位，无膈肌刺激。但1例术前有尖端扭转性室性心动过速伴阿-斯综合征患者，于术后6月在医院外因心室颤动而猝死。［结论］CHF伴室内阻滞的患者经双心室起搏治疗后，临床症状和心功能明显改善，LVEF提高，心脏缩小，与多中心结果相似。 【关键词】 心力衰竭；双心室起搏；心律失常；心源性猝死 　　Abstract： ［Objective］ To observe the clinical cure effect of heart failure treated with double-ventricle pacemaker.［Method］ Puncture into Attain long sheath of CS through left infraclavicular vein，guided by CS pipe，take sheath into CS，make reverse contrast of heart vein with Attain saccule contrast pipe，put the left ventricle electric pole into the vein through sheath，then bring it into right ventricle apex and right cardiac ear through the electric pole of right ventricle and atrium，connect it with 3-cavity pulse generator，which is buried under left chest skin.［Result］ 3 patients had no electric pole dislocation or diaphragmatic muscle stimulation.But one case，with apex twist ventricle tachycardia and Adams Strokes Syndrome，had sudden death over ventricle fibrillation 6 months after operation out of the hospital.［Conclusion］ After treated with double-ventricle pacemaker，the clinical symptoms and cardiac function were markedly improved for the patients with CHF accompanied with ventricle block，their LVEF raised，heart being smaller，similar to multi-center result. 　　Key words： heart failure；double-ventricle pacemaker；arrhythmia；sudden cardiac death 双心室起搏可纠正心室间电机械不同步现象，改善左心室功能。作为心力衰竭介入治疗的一种手段，日益受到重视。本组报道3例难治性充血性心力衰竭（CHF）患者行双心室同步起搏治疗的临床疗效随访观察结果。 　　1 资料与方法 3例充血性心力衰竭患者分别系2002年10月，2004年2月和2004年5月的住院病例，均为男性，年龄40～59岁。均为扩张性心肌病患者，NYHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级，不伴有高血压病和糖尿病。临床有心功能不全史2～5年。治疗前体表心电图2例为完全性左束支阻滞，1例为室内阻滞，P-R间期平均为200±56ms，QRS波时间平均为160±45ms。超声心动图示左心室舒张末期内径（LVDD）平均为82.6±5.8mm，左室射血分数（LVEF）为23.3±5.6%，3例都有中重度的二尖瓣返流。所有病例经优化药物治疗（洋地黄制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等）3个月以上效果不佳。 手术在局麻下进行。经左锁骨下静脉穿刺送入Medtronic公司的 Attain冠状静脉窦（CS）长鞘，在10极C