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后腹腔镜肾切除术8例体会 　作者：杨林斌，蒋振华，俞增福，何屹，侯岩松，王华，顾燕琴 　【摘要】 目的：探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法：回顾分析8例后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果：7例手术成功，成功率为875%。1例肾脓肿引流后粘连明显改开放手术。手术时间80~145min，平均91min；术中出血20~500ml，平均96ml;术中、术后均未输血，无明显并发症。结论：后腹腔镜肾切除术患者损伤小，术后康复快，有良好的临床应用前景。 　　【关键词】 肾切除术；腹腔镜；膜膜后 　　Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for 8 cases 　　【Abstract】 Ｏbjective:To study the clinical value of retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.Methods:The clinical data of 8 patients undergone retroperitoneal laparoscopic nephrectomy from June 2004 to Jaunary 2006 were retrospectively analyzed.Results:Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy was performed successfully in 7 patients(87.5%),and one case with severe adherence after renal abscess drainage was converted to open surgery.The mean operation time was 90min(80145min),and the average intraoperative bleeding was 96ml(20500ml).No obvious complications were found postoperatively.Conclusions:Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy provides minimal morbidity and postoperative discomfort,which would be widely adopted in the future. 　　【Key words】 Nephrectomy;Laparoscopy;Retroperitoneum 肾切除术包括单纯肾切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用和成熟，肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。2004年6月至2006年1月我院为8例患者施行后腹腔镜肾切除术，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　１１ 临床资料 本组8例中男6例，女2例，23~74岁，平均41岁。右肾透明细胞癌1例，肿瘤约10cm×5cm×5cm，左肾透明细胞癌1例，肿瘤约2cm×2cm×2cm，左肾上极黄色肉芽肿1例，肿瘤约4cm×2cm×2cm，右输尿管下段结石伴右肾巨大积水、肾无功能1例，左UPJ结石伴巨大肾积水、肾无功能3例，肾脓肿引流后无功能肾1例，患者均经泌尿系B超、泌尿系二维螺旋CT成像（CTU）检查确诊。 　　1.2 手术方法 术前常规胃肠减压，全麻，患者取健侧卧位，抬高腰部，输尿管下端结石伴右肾巨大积水患者先行输尿管镜下输尿管结石气压弹道碎石术，再改变体位行后腹腔镜手术。于十二肋缘下腰上三角处纵行切开皮肤2~3cm（A孔），用止血钳钝性撑开腹横肌起始部的腱膜和腰背筋膜达肾周，食指钝性分离肾周间隙后置入自制气囊，充气约800ml，压迫止血3~5min取出气囊；用食指将前腹膜返折推向腹侧后顶住腋前线肋弓下置入直径1.0cm或0.5cm Trocar（左侧疾患置入直径0.5cm Trocar，右侧置入直径1.0cm Trocar）（B孔）；同法在腋中线髂嵴上方2~3横指处置入直径1.0cm Trocar（C孔）。再于A孔处置入Trocar（直径0.5cm或直径1.0cm)缝合切口，以免漏气。C孔置入30°腹腔镜并接充气口，充入CO2，气压维持在15mm Hg。先清除腹膜外脂肪，逐步显露手术野。肾细胞癌患者不打开Gerota’s筋膜，在Gerota’s筋膜外游离肾动脉、肾静脉、输尿管，用Hemolok结扎并切断，再完整切除病变肾脂肪囊、Gerota’s筋膜、肾上腺；肾部分切除者多置一孔（腋前线平髂嵴处）置入肠钳用于控制肾蒂；其余皆打开Gerota’s筋膜，暴露肾动、静脉、输尿管后用Hemolok结扎、切断，逐步切除标本，切除后标本置入自制标本袋