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固尔苏在早产儿HMD中应用 　摘要：目的：探讨肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的最佳用药时间。方法：对应用固尔苏治疗的42例早产儿肺透明膜病按用药时间即用药于出生后0-6h、6-10h及10-l4h分三组进行临床观察。结果：早期用药可以显著降低机械通气时间和用氧时间，在PaO2，PaCO2，FiO2，PaO2/FiO2等参数方面，第一组和第二组之间无显著性差异，但第一组和第三组之间比较存在显著性差异（P＜0.05）。说明早期用药患儿的呼吸功能改善较晚期用药患儿明显。结论： 应对早产儿出生后应及时对肺透明膜病做出正确诊断，尽早应用肺表面活性物质进行治疗。 关键词：固尔苏 早产儿 HMD 呼吸功能 新生儿肺透明膜病(HMD)多见于早产儿，主要由于肺发育不全以至产生和分泌的肺表面活性物质不足而引起，是早产儿的主要死亡原因。有资料表明，在医院病房死亡的早产儿中HMD占首位[1]。所以治疗该病的首要措施是尽快补充或促进肺表面活性物质增长。近期研究表明，外源性表面活性物质治疗HMD有确切疗效[2]。目前国内应用机械通气和肺表面活性物质治疗取得良好的疗效。固尔苏即猪肺表面活性物质(PS)，应用于新生儿肺部疾病已有数十年历史。但目前对固尔苏的最佳治疗时期研究不多，笔者回顾2003年3月-2006年3月收治的42例早产儿HMD患者按治疗时间不同分为三组对其疗效进行研究，以明确应用固尔苏治疗早产儿HMD的最佳时期。 一、 资料与方法 1、 临床资料 病例来源于2003年3月-2006年3月收治的42例早产儿HMD患者，均符合下列标准：(1)早产，胎龄≤36周；(2)生后4小时内出现进行性呼吸困难和紫绀；(3)X线胸片有典型的新生儿肺透明膜病表现。患儿均在生后1-12小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟、呼吸节律不规则、青紫等临床表现。胸部x线示分布均匀的细小颗粒和网状阴影、支气管充气征。本组患儿中男27例，女15例；胎龄lt;28周6例，28-31周l9例，32-34周l5例，35-36周2例；体重1150-2550g；1minApgar评分≤3分8例，4-7分18例，≥8分16例。根据用药时段，即用药于出生后0-6h、6-10h及10-l4h分成三组。三组患儿在性别、胎龄、出生体重、病情无统计学显著性差别，具有可比性。 2、 治疗方法 患儿院后均给予常规综合治疗：保暖，维持血糖、血气及电解质平衡，持续胃管减压及抗感染、营养支持治疗。固尔苏(Cumsurf，意大利凯西制药公司)。用量：每次按100-200mg/kg。本组42例患儿均于生后不久出现上述症状即给予呼吸机机械通气，采用stephan或Babylog呼吸机。三组患儿分别于出生后0-6h、6-10h及10-l4h时间内气管内滴入固尔苏，均为一次性给药。在注入固尔苏前必须先气管内吸痰，使呼吸道保持相对清洁。分用较细的吸痰管尽可能深地插入气管内，将固尔苏平均分为2份在气管插管内均匀缓慢注入，每次注射持续时间10-15s，每次注射完后迅速进行气囊通气1-2min，最后拔出气管内插管。用药后继续给机械通气，6小时内禁做气道吸痰。三组患儿半小时内呼吸、氧合情况均有好转，依据呼吸、氧合、血气情况等及时调整呼吸机参数。 3、 观察项目 观察用药后临床体征变化，如皮肤颜色、三凹征、呻吟、呼吸频率、血氧饱和度、血气变化，所有患儿均于治疗前及治疗后3小时监测pH值、PaO2、PaCO2，计算动脉氧分压与吸入氧浓度之比PaO2/FiO2，记录低流量吸氧血氧饱和度达9O%以上所需时间和总用氧时间。治疗前及治疗24 h各摄胸片1次，观察肺部变化。 4、 统计学分析 所用数据采用均数±标准（xmacr;±s）表示，用t检验进行分析。 二、 结果 1、 三组机械通气和用氧时间的结果比较见表1。 表1 三组机械通气和用氧时间的结果比较（n=14，xmacr;±s） 项目 第一组 第二组 第三组 机械通气时间/d 3.21±1.06** 4.28±1.13* 7.41±1.67 用氧时间/d 4.35±2.98** 5.62±3.01* 8.70±3.24 与第三组相比，*P＜0.05，存在显著性差异；**P＜0.01，存在非常显著性差异。 　2、 三组用药后血气指标以及呼吸机参数比较见表2。 表2 三组用药后血气指标以及呼吸机参数比较（n=14，xmacr;±s） 组别 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH值 FiO2 PaO2/FiO2 第一组 83.21±10.65 39.70±11.20 7.21±0.10 0.39±0.13 198.2±15.6 第二组 78.33±11.31 43.65±12.05 7.19±0.12 0.47±0.15 152.2±14.2 第三组 75.29±11.78 45.35±