国产吻合器痔上黏膜环形切除术临床应用.docVIP

国产吻合器痔上黏膜环形切除术临床应用 　 作者：张毅杰 梁元 李克勤 岑多养 何志新 【摘要】 目的 探讨国产吻合器痔上黏膜环形切除术的临床应用效果。 方法 利用国产33mm直管型吻合器，对16例Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔（内痔为主）进行手术治疗，其中男10例，女6例，平均44.5岁。 结果 手术时间平均为14min，术后平均住院时间为3.1d。术后常见的并发症:下腹部不适7例（43.75%），肛门疼痛10例（62.5%），尿潴留9例（56.3%），术后1d便血1例（6.25%），大便习惯改变4例（25%）。随访3周～11个月，无复发，无肛门狭窄或大便失禁及肛周感染发生。 结论 国产吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔安全有效，操作简单，住院时间短，恢复快、复发率低、并发症少，吻合器械可反复使用，明显降低治疗费用，可推广普及。 　　关键词 痔 吻合器 手术 　　吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔疗效确切，并发症少，复发率低，但进口吻合器价格昂贵，不能重复使用 ［1］ 。我院于2003年1月开始使用国产33mm直管型吻合器（江苏常州产）进行PPH手术，并针对单一荷包缝合的不足 ［2］ ，予以改进，取得满意效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例，年龄31～58岁（平均44.5岁）。病程1～22年（平均11.5年），Ⅲ度内痔10例，IV度内痔3例，混合痔（内痔为主）3例。16例均采用过药物治疗，其中9例行内痔硬化剂治疗，3例曾行痔切除术。 　　1.2 器械 采用江苏常州产33mm直管型肛痔吻合器，包括吻合器械（可反复使用）及钉仓组件、附件（一次性），配套肛管扩张器、带刻度开口扩张器内导套、钩线针。 　　1.3 方法 术前常规肠道准备，采用硬膜外腔麻醉，病人取截石位，扩肛后置入肛管扩张器，并固定在皮肤上，暴露齿状线，置入带刻度开口扩张器内导套（即肛镜缝扎器），借助刻度准确测量，在齿状线上3～4cm行直肠黏膜下荷包缝合，收紧荷包线，用钩线针从吻合器侧孔拉出，在持续向下牵拉的同时收紧击发吻合器，同时完成内痔上方黏膜下层组织的切除和缝合，压迫30s后，松开吻合器取出肛门（早期2例病人采用单一荷包缝合，2例行双荷包缝合;后期12例行改良单一荷包缝合，即:截石位3点进出针，于9点处预留一段不拉紧并剪断，6、11点各悬挂1条7号丝线于荷包线上，收紧荷包线于3、9点分别打结，引出荷包线及丝线分别固定，持续均匀向下牵拉）。检查吻合口，若有活动性出血，用2/0可吸收线缝扎止血。术后应用抗生素预防感染，麻醉过后开始半流饮食。 　　2 结果 　　手术时间平均为14min（10～35min），术后平均住院时间为3.1d（2～5d）。本组病例均一次吻合成功，吻合口距离齿状线平均为2.0cm（1.6～2.5cm）。吻合器切除的肠壁组织为环形。2例采用单一荷包缝合的病人切除的组织宽度平均为1.4cm（1.2～1.6cm），呈不均匀状，痔块回缩不完全;2例行双荷包缝合的病人切除组织宽度平均为2.15cm（1.8～2.5cm），12例行改良单一荷包缝合的病人切除组织宽度平均为2.0cm（1.6～2.8cm），呈均匀圆柱状，术后痔块均完全回缩。切除的标本病理检查为直肠黏膜组织及黏膜下层组织，其中6例可见少量肌层组织。术后常见并发症:下腹部不适7例（43.75%），肛门疼痛10例（62.5%），尿潴留9例（56.3%）;术后1d大便时出血1例（6.25%），出血量200ml，经非手术治疗好转;大便习惯改变4例（25%）:其中排大便不尽感2例，大便次数增多2例，于术后2d～4周症状自行缓解。本组术后随访3周～11个月，无复发、肛门狭窄或大便失禁及肛周感染。 　 　　3 讨论 　　痔是常见病、多发病，Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔常需手术治疗，传统的方法都是采用Milligan或Morgan手术的各种改良术式，术后疼痛时间长且难以忍受，创面愈合慢，存在肛门狭窄或大便失禁等并发症。近代认为，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。肛垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，系出生就存在的解剖现象，当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状 ［3］ 。基于对现代痔病理论的认识，1998年Longo ［4］ 提出PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的新方法，采用吻合器环形切除齿状线上方靠近肛垫的直肠黏膜及黏膜下层组织，同时对远近端黏膜吻合，从而上提了脱垂的肛垫，恢复肛管区正常的解剖层次和结构，同时由于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔的血管被切断，术后肛垫供血减少，痔块逐渐萎缩，一方面缓解症状，另一方面有效保留了肛管的精细控便能力 ［2］ 。PPH具有安全有效、手术时间短、住院时间少、