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右肝内胆管孤立结石病理特点及手术治疗 　 作者：陈剑雄，赖新锋，林良辉 【摘要】 　　目的探讨右侧肝内胆管结石独特的临床病理特点及施行右侧肝叶切除的可行性和安全性。方法回顾性分析83例右侧肝叶切除和115例非肝叶切除的手术时间、出血量、住院时间、结石清除率和并发症。结果右侧肝叶切除的结石清除率高于未行肝叶切除的清除率，并发症发生率（45.8%）高于非肝切的并发症发生率（20.9%）。两组均无手术死亡。结论右侧肝叶切除是一种安全、高效的治疗右侧肝内胆管结石的方法，值得推广应用。 【关键词】 胆管结石　肝右叶　肝切除 　　Pathocharacteristic and operative treatment of isolated calculi in right intrahepatic bile duct Abstract: Objective To explore the feasibility and safety for right hepatolobectomy accordinging to the unique clinicopathologic characteristic in right calculus of intrahepatic duct. Methods Retrospective analysis the operation time， bleeding amount， lengths of patient stay(LOS)， calculus clearance rates and complications of 83 cases of right hepatolobectomy and 115 cases of nonhepatolobectomy. Results According to the unique clinicopathologic features of right calculus of intrahepatic duct， right hepatolobectomy could significantly increase clearance rate of gallcalculi and reduce LOS compared to nonhepatolobectomy. Subtotal hepatectomy did not increase surgery operation time， LOS and complications compared to partial hepatectomy. Conclusion According to the unique clinicopathologic features of right calculus of intrahepatic duct， right hepatolobectomy is a safe operation with highperformance， it is worth promoting. Keywords: calculus of bile duct； right lobe of liver；hepatectomy 左肝切除治疗左肝内胆管结石以其结石清除率高、手术安全、易于操作等特点已得到广泛的推广使用［13］，但由于担心手术的安全性和操作的难度等，右侧肝叶切治疗右侧肝内胆管结石并没有得到学者们的一致认可［4］。本文作者发现右侧肝内胆管结石有其独特的临床病理特点，根据这些独特的病理特点作右侧肝叶切除安全，易于操作。 1资料与方法 1.1临床资料 1976年1月至2004年12月间收治的孤立右侧肝内胆管结石198例，男79例，女119例。年龄15~75岁，平均44岁。术前肝脏及胆道系统进行BUS、CT、ERCP、PTC、MRI等检察，以明确肝实质有无萎缩，胆管有无狭窄或扩张以及扩张的程度和范围，是否合并其它肝脏病变。 1.2治疗方法 83例行肝右叶切除手术，115例进行非肝叶切除的手术治疗。切口以右侧肋下斜切口为主，如行右半肝或右后叶切除时则经第11肋向后上延伸切口。手术开始时应先游离预切除的肝段，使该肝段可轻松托在左手掌以利于在切肝时对该肝段的控制。尽可能控制预切除肝段的入肝和出肝血流后再切肝，困难时也可Pringle法阻断肝门，肝段和亚肝段的切除一般不需要控制出入的血流。根据肝脏表面正常肝组织和病变肝组织之间明显的分界线可确定切除的病变肝组织的范围，分界线不明显时可以借助术中B超来确定。病肝切除后，经过断面上的胆管向肝外胆管探查，以确定胆管的走行及是否还有其它胆管的病变。 2结果 两组病人治疗效果详见表1，各肝段的切除情况见表2。 表1两组病人