复明医疗队短期集中小切口非超声乳化白内障手术临床分析.docVIP

复明医疗队短期集中小切口非超声乳化白内障手术临床分析 　 [摘要]目的：讨论集中开展白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术的体会，并评价手术效果。方法：于2007年8月3～10日集中实施531例小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入。结果：患者术后离院时裸眼视力≥0.3者占68.2%，≥0.5者占41.2%；术后1个月视力或矫正视力≥0.3者占96.6%，≥0.5者占77.2%，≥0.8者占44.3%。结论：非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入有效、安全、简便、经济，适宜于白内障规模化手术。 　　[关键词]白内障；小切口；防盲 　　[中图分类号]R779.66[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）09（c）-189-02 　　 　　在西部地区开展白内障“复明工程”是一项带有扶贫性质的政治性医疗任务，是现阶段西部贫困地区防盲工作的重点，手术往往短期内集中大量进行。2007年7月，由全国政协与澳洲和平统一促进会共同组织、成都爱尔眼科医院参与的白内障复明医疗队赶赴内蒙古自治区。1周内在锡林浩特盟医院开展了580例白内障手术。其中531例手术采用切口非超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术，取得良好效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组实施白内障手术共531只眼，其中，年龄相关性白内障508只眼，先天性白内障12只眼，并发性白内障11只眼。年龄9～97岁，平均66.7岁。术前视力光感至0.3。根据Emery核硬度分级标准划分晶状体核硬度：Ⅲ级核以下15只眼，Ⅲ级核132只眼，Ⅳ级及以上核384只眼。手术由包括四川、台湾以及澳大利亚的11名有经验的眼科大夫完成。 　　1.2仪器和材料 　　所有病例在德国产TOPCON、苏州六六视觉眼科显微镜下行显微手术；人工晶体均为后房型人工晶体；黏弹剂使用上海其胜0.5ml医用透明质酸钠凝胶；灌注液选用林格液。 　　1.3术前准备 　　术前各项准备同常规ECCE+IOL手术。 　　1.4手术方法 　　常规消毒铺巾、开睑、麻醉，做以穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血巩膜。做上方角膜缘后1.5mm处长5.5～6.0mm反眉型巩膜切口、深约1/2巩膜厚度，向前隧道分离至透明角膜内1.0～1.5mm。3.0三角穿刺刀穿刺入前房。房内注入黏弹剂，连续环形撕囊或开罐式截囊。充分水分离，将核旋转至前房。扩大隧道内切口，使内口稍大于外口。轻压切口后唇并以注射器向前房内打复方林格液（BBS）出核。对大核将黏弹剂注入核上及核下，自切口伸入圈垫器于核下，使用劈核器劈核至两瓣，采取三明治出核法出核。三通管注吸出残余皮质。注入黏弹剂于前房及囊袋中。常规植入后房型人工晶体于囊袋内或行睫状沟内固定。I/A，注水加深前房切口自闭或缝线一针闭合切口。瞳孔不能遮蔽人工晶体缘者使用卡巴胆碱缩小瞳孔，帮助固定。点抗生素激素眼膏，术后单眼包扎1d，局部应用可的松眼液，每天4次。 　　1.5术后处理 　　术后第1天行视力、裂隙灯检查，所有患者术眼给予氧氟沙星眼液及地塞米松眼液，每天4次，并根据病情变化给予相应处理。 　　2结果 　　2.1术后视力 　　所有病例均于术后每天检查视力，根据术后恢复情况决定住院观察时间，平均住院2.3d。出院后1个月免费复查记录裸眼及矫正视力。出院时裸眼视力≥0.3者362人，占68.2%。≥0.5者219人，占41.2%，术后1个月矫正视力≥0.3者513人，占96.6%，≥0.5者410人，占77.2%，≥0.8者235人，占44.3%。 　　2.2术中并发症及处理 　　3例行环形撕囊时，囊口裂向赤道部，改行开罐式截囊后，顺利实施劈核出核，植入人工晶体，未出现其他并发症。2例于清除残留皮质时发现后囊膜破裂，处理溢出之玻璃体后，于睫状沟内植入人工晶体。术中前房少量出血2例，术后自行吸收，未作特殊处理，术中少量皮质残留4例，均位于上方12点，术后给予典必舒及普南扑林点眼，皮质逐渐吸收，未引起其他并发症。 　 　　2.3术后并发症及处理 　　本组病例术后出现角膜水肿71例。其中57例轻度水肿，未作特殊处理，于术后2～4d消退。14例术后角膜水肿较重，给予50%葡萄糖溶液加入0.25%氯霉素眼液空瓶中及重组人表皮生长因子眼液点眼，术后1周左右水肿渐消退。术后黏弹剂残留12例。引起眼压升高，自透明角膜穿刺放出少量房水后眼压正常，黏弹剂自行吸收，眼压亦未再次升高。术后反应性虹膜睫状体炎7例，给予对症处理，预后良好。 　　3讨论 　　西部贫困地区基层医院由于条件及技术所限，要求寻找一种经济且能保证质量的手术方式。传统的白内障现代囊外手术切口大，术后散光大，并发症多，住院时间长，已不适应贫困地区大量开展白内障手术的需要。同样，白内障超声