回盲部结核74例诊断及外科治疗.docVIP

回盲部结核74例诊断及外科治疗 　 作者：杨维良　张好刚　迟强　王夫景 【摘要】 目的：总结回盲部结核的诊断与外科治疗经验。方法：回顾性分析我院手术治疗回盲部结核74例的临床资料。结果：钡剂灌肠透视确诊率63.8%（30/47）；纤维结肠镜检＋活组织检查确诊率为100%（74/74）。回盲部结核术前确诊率低为68.9%（51/74）。术前非静止期结核给予抗结核药物治疗。53例行右半结肠切除术（彻底切除病变肠段）；15例行回肠末段与横结肠吻合的捷径手术；6例行回肠末段造瘘术。68例切口一期愈合，6例切口感染，经1~3周换药痊愈。结论：回盲部结核需应尽早明确诊断，与回盲部癌相鉴别；积极的手术治疗，配合系统的药物治疗，预后良好。 【关键词】 结核，胃肠·诊断·外科治疗 【ABSTRACT】 Objective: To summarize experience of diagnosis and surgical treatment of tuberculosis in ileocecal junction. Methods: Clinical data of 74 cases of tuberculosis in ileocecal junction were analysed retrospectively. Results: Clinical manifestations consisted of chronic abdominal pain（87.8%）, right lower abdominal mass（95.9%）,low fever、emaciation and anemia（36.5%）, alternation of constipation and diarrhea（39.2%）.Diagnosis rate of barium enema was 63.8%, colonoscopy and biopsy was 100%. Diagnosis rate before operation was 68.9%（51/74）. In 74 cases, 53 cases performed right hemicolectomy, 15 cases performed anastomosis of end of ileum and transverse colon, 6 cases performed building fistula of end of ileum. Conclusion: Tuberculosis in ileocecal junction should be diagnosed early and be identified with cancer of ileoceum. Good prognosis depend on positive surgical treatment and systematic medicine treatment. 【KEY WORDS】 Tuberculosis, gastrointestinal· Diagnosis·Surgical procedures, operative 　　肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。20世纪60、70年代肠结核比较常见，80、90年代已较少见。近10年我国发病率较低，但在发展中国家仍较高。肠结核可发生于空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、回盲部，其中以回盲部（以回盲瓣为中心，包括盲肠、阑尾、回肠末段和升结肠起始部各10 cm以内称为回盲部）多见，值得关注的是回盲部结核易与回盲部癌相混淆，也可被误诊、误治。我院1976—2006年共诊治74例回盲部结核，总结报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　我院1976—2006年诊治74 例回盲部结核，按时间分为第一阶段（1976—1990年）52例和第二阶段（1991—2006年）22例。其中男32例，女42例，年龄18~70岁，平均年龄40岁。病程6个月~3年，平均1年6个月。87.8%（65/74）的患者有慢性腹痛的临床表现，36.5%（27/74）的患者低热、消瘦、贫血，74.3%（55/74）的患者有肺或颈淋巴结结核，39.2%（29/74）的患者出现腹泻便秘交替，95.9%（71/74）的患者体格检查时右下腹触及肿块，8.1%（6/74）的患者出现肠梗阻、肠穿孔等并发症。 1.2　实验室检查　74例均有不同程度贫血，42例红细胞沉降率增加。51例行旧结核菌素（old tuberculin，OT）或纯化蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）试验，阴性7例（13.7%）、阳性23例（45.1%）、强阳性21