- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
复杂髋臼骨折手术治疗
复杂髋臼骨折手术治疗
作者:郑竑, 叶君健, 朱维钦, 许卫红, 朱夏
【关键词】 髋臼 髋骨折 骨折固定术 内
复杂髋臼骨折常因粉碎严重、关节面不齐或缺损、并发症多,而具有治疗难度大、致残率高的特点。笔者随访并总结本院2000年1月-2007年6月治疗的58例复杂髋臼骨折,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男性39例,女性19例;年龄(38.5±7.63)岁(19~66岁)。损伤原因:交通伤38例,坠落伤16例,压砸伤4例。常规拍摄X线片及CT扫描,根据LetoumelJudet分型标准进行分类[1]:双柱骨折22例(37.9%),“T”形骨折11例(19%),后壁伴后柱骨折11例(19%),横断和后壁骨折8例(13.8%),前柱骨折伴横型后柱骨折6例(10.3%)。伴伤侧髋关节脱位9例,颅脑损伤5例,四肢或脊柱骨折11例,肋骨骨折/血气胸4例,腹部脏器损伤4例,泌尿生殖器损伤4例,坐骨神经损伤5例。
1.2 治疗方法 58例均行切开复位内固定手术治疗。伤后lt;3周手术46例,3~6周8例,gt;6周4例。行髂腹股沟入路(Letournel)18例,行KL入路18例,经延长的髂股入路4例,经前后联合入路18例(表1)。手术挑选专用的骨盆复位器械。内固定材料采用髋臼重建钢板、加压螺钉、中空拉力螺钉单独或联合应用,注意负重区关节面的复位。股骨头脱位者,复位后将植骨与内固定相结合,恢复关节稳定性;怀疑坐骨神经损伤者同时探查坐骨神经,术中尽可能减少对骨膜的剥离以及软组织的损伤。对于陈旧性髋臼骨折,充分清除瘢痕组织,刮除骨折周围增生的骨痂,解剖复位。必要时采用C臂机观察复位及内固定情况。
1.3 结果 随访时间(18.3±7.42)月(8~36月)。对术后髋臼骨折复位质量采用Matta标准评定[2]:解剖复位37例,满意复位17例,不满意复位4例(受伤3周以后才接受手术的复杂髋臼骨折)。按美国矫形外科研究院髋关节功能评分系统进行评估:优37例,良13例,可4例,差4例[3],优良率为86.2%。
早期并发症:医源性坐骨神经损伤l例,完全恢复;深部感染2例,经引流、抗生素和支持治疗,术后2~4月愈合,但关节功能受限;下肢深静脉栓塞2例,完全恢复。远期并发症:异位骨化4例,其中Brooker Ⅰ级l例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。骨性关节炎5例,均为非解剖复位所致。股骨头缺血性坏死1例。
表1 58例患者骨折分型与手术入路的选择(略)
Tab 1 Fracture types and operative approach selection of 58 cases
表中数据为n.
2 讨论
2.1 手术入路的选择 Letournel认为,对于严重复杂髋臼骨折,没有一个手术入路可以将其显露完全[4]。应于术前充分掌握影像学资料,常规拍摄患髋前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片,并行CT扫描及三维重建检查,便于了解骨折细节及关节破坏情况。笔者认为,合适的手术入路主要取决于正确的骨折分型。对不同的骨折类型,LetournelJudet分型是目前较权威也是临床采用较多的方法。本组58例根据术前分型相应采用不同的手术入路。因大部分横行骨折后柱移位明显而采用KL入路,但当骨折累及臼顶需复位时,则应用延长的髂入路或双入路;T形骨折首先应考虑髂腹股沟入路,感觉复位困难时可行双入路;双柱骨折多采用前后联合入路和髂腹股沟入路。Griffin报告延长的髂股入路,异位骨化率较高,故应用应慎重;而KL入路会影响髋外展肌群,是干扰功能康复的重要因素[56]。
2.2 影响手术疗效的重要因素 复杂髋臼骨折的手术疗效主要取决于3个方面:(1)股骨头的破坏情况;(2)臼顶与股骨头的匹配情况;(3)复位后髋关节的稳定性。笔者认为,髋臼骨折疗效好的关键在于臼顶负重区的复位。高质量的复位是获得良好功能的基础,应尽可能做到解剖复位,使骨折移位lt;1 mm。若臼顶负重区复位不良,则髋关节的稳定性变差,且髋关节因软骨面凹凸不齐,发生创伤性关节炎可能性增加。对有严重合并伤、暂时无法手术的患者应予适当处理,尽可能使移位骨折恢复到相对正常位置。本组有5例因伤后较长时间才接受手术,术中无法完全解剖复位,术后出现明显骨关节炎改变,疼痛明显,其中1例于术后36月时再对患髋行人工假体全髋置换术。
2.3 手术技巧的应用 髋臼具有解剖位置深、周围组织丰富的特点,应准备好专用的骨盆复位器械,术中刮除骨折端凝血块、新生骨痂及肉芽组织,有利于清晰显露骨折类型,正确判断其原本解剖关系。对于不稳定的碎骨块,可先用克氏针将其暂时与大骨块或骨折
您可能关注的文档
- 围产因素对脐血免疫球蛋白影响探究.doc
- 围产期心肌病并发急性左心衰竭临床处理8例分析.doc
- 回顾中国腹腔镜外科教育发展十五年.doc
- 围手术期护理对促进踝骨骨折合并下胫腓联合分离功能恢复探析.doc
- 围术期C-反应蛋白水平及术后低蛋白血症发生相关性探析.doc
- 围术期乳腺癌患者综合性心理干预.doc
- 围术期全程护理干预对外科手术患者影响.doc
- 围术期影响眼压可能因素.doc
- 围手术期单剂量糖皮质激素应用.doc
- 围术期心理护理在择期手术患者中应用.doc
- 纺织品印花简介bywq.pptx
- 纺织品检验基础.pptx
- 纺织企业MTP管理基础能力.pptx
- 2024年二级建造师《市政公用工程管理与实务》A卷-北方版-回忆版.pdf
- 2023年二级建造师《水利水电工程管理与实务》真题及解析(两天三科)(OCR).pdf
- 2024年二级建造师《市政公用工程管理与实务》B卷-南方版-回忆版.pdf
- 2024年二级建造师《机电工程管理与实务》A卷-北方版-回忆版.pdf
- 2022~2017年二级建造师《水利水电工程管理与实务》真题及参考答案(OCR).pdf
- 2023年二级建造师《建设工程施工管理》真题(一).pdf
- 2023年二级建造师《水利水电工程管理与实务》真题及解析(一天三科)(OCR).pdf
文档评论(0)