头孢吡肟对心血管病患者术后重症感染疗效探析.docVIP

头孢吡肟对心血管病患者术后重症感染疗效探析 　 作者：李树青，贺宏，司忠义，张凤香 ［摘要］ 目的 观察头孢吡肟治疗心血管病术后危重症感染的临床疗效。方法 应用头孢吡肟治疗51例心血管病术后危重症感染患者，并分别与同期应用优普酮（40例）和可赛舒（35例）病例作对照。治疗组应用头孢吡肟，成人（＞15岁）每日4 g，分2次静注；儿童50~100 mg／kg，每日1~2次静注。用药时间均为3~7天，严重感染者疗程可延长。优普酮组成人每日4 g，分两次静注；儿童50~100 mg/kg，每日1~2次静注。可赛舒组成人每日5.0 g，分两次静注；儿童剂量减半。两对照组用药时间均为7~14天。结果 头孢吡肟组用药后，患者的临床症状明显改善，术后体温和白细胞总分数很快恢复正常，手术切口均为甲级愈合，总有效率为94.1%。优普酮组和可赛舒组的有效率分别为77.5%和71.4%，治疗组与两对照组相比疗效显著（P＜0.05）。结论 头孢吡肟作为一种新的头孢菌素类抗生素，具有高效、广谱、低毒和耐细菌β内酰胺酶等特点，是防治心血管病术后感染的首选药物。 ［关键词］ 头孢吡肟；心血管病；重症感染 我院于2003年1月~2006年5月应用头孢吡肟治疗51例心血管病术后危重症感染患者，并与同期应用优普酮和可赛舒的病例做对照，其结果疗效显著，无不良反应，现将观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院心血管外科住院手术后危重症患者126例，随机分为头孢吡肟组（治疗组）和优普酮、可赛舒两对照组。头孢吡肟组51例，男36例，女15例，年龄2~82岁，平均（39±18.6）岁。其中瓣膜置换术16例，冠状动脉搭桥术11例，复杂先心病纠治术15例，左房黏液瘤切除术4例，大血管置换术2例，心包剥离和心包切开引流术3例。两对照组75例，男57例，女18例，年龄3~81岁，平均（38±16.2）岁。其中瓣膜置换术19例，冠状动脉搭桥术21例，复杂先心病纠治术25例，血管置换术3例，左房黏液瘤切除术2例，心包剥离和心包切开引流术5例，随机分为优普酮组（40例）和可赛舒组（35例）。 1.2 用药方法 两组均在手术当日开始用药。治疗组应用头孢吡肟（商品名为马斯平，中美上海施贵宝制药有限公司生产），成人（＞15岁）每日4 g，分2次静注；儿童：50~100 mg／kg，每日1~2次静注。用药时间均为3~7天，严重感染者疗程可延长，肾功能不全者（肌酐清除率≤50 ml/min）剂量减半。优普酮组应用优普酮成人每日4 g，分2次静注；儿童50~100 mg／kg，每日1~2次静注。可赛舒组应用可赛舒成人每日5.0 g，分2次静注；儿童剂量减半。两对照组用药时间均为7~14天。 1.3 观察指标 用药前后注意观察并记录病人的临床症状、体温、肺部音和手术切口的愈合情况及药物的不良反应等。检验血尿常规和肝肾功能，必要时做血、痰、尿或引流液的细菌培养及药敏试验。 1.4 统计学方法 治疗组和两对照组均采用治疗前后配对t检验和组间治疗差值比较的t检验。 2 结果 2.1 临床疗效判定标准 抗菌药物的临床疗效评价分为4级：痊愈：感染症状完全消失，体温和白细胞总分数均恢复正常，手术切口为甲级愈合；显效：感染症状明显缓解，但未完全消失，以上3项中有1项未完全恢复正常；复发：感染症状缓解后再次加重，需要进一步抗感染治疗；无效：抗感染治疗后感染症状无明显改善，体温和白细胞总分数均高，手术切口愈合不佳，需更换抗生素。 2.2 临床疗效 见表1。从表1中可以看出治疗组有11例显效，37例痊愈，总有效率为94.1%。表1 头孢吡肟、优普酮和可赛舒三组的临床疗效比较注:与两对照组相比较，*P＜0.05 优普酮组与可赛舒组的有效率分别为77.5%和71.4%，治疗组与两对照组的疗效相比较，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组有2例感染复发，均因停药过早而引起。优普酮和可赛舒两对照组则分别有7例和6例复发，治疗无效例数分别为2例和4例，两对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。 2.3 临床表现 治疗组51例患者术后有25例发热，其中有11例为小儿先天性心脏病患者，体温37.7 ℃~39.0 ℃，应用头孢吡肟静注3天后，体温逐渐下降至正常。仅有2例先天性心脏病患儿，手术后第1天体温37.8 ℃，应用头孢吡肟后第2天体温即降至正常，因经济条件有限，第3天即改为青霉素静注，2天后患儿又再次发热，再用头孢吡肟3天后体温恢复正常。治疗组有43例手术切口在7~8天顺利拆线，有8例高龄患者腹部手术切口愈合较慢，在9~11天拆线，均为甲级愈合。优普酮对照组术后有21例发热，体温为37.8 ℃~39.2 ℃，用药3天后体温逐渐下降至正常，有2例用药无效。可赛舒对照组术后有19例发热，体温为3