套管切割器及放大镜灯在大鼠肝移植术中应用.docVIP

套管切割器及放大镜灯在大鼠肝移植术中应用 　【摘要】 目的 探讨套管切割器及放大镜灯在大鼠肝移植模型建立中的应用。方法 50只SD大鼠作供体， 50只Wistar大鼠为受体， 通过“二袖套法”施行大鼠原位肝移植。结果 手术刀刻槽的20对套管，每支制作时间平均为8 min，套管切割器刻槽的30对套管，每支制作时间平均为0.5 min；20对肉眼下胆总管插管成功率为70%，30对放大镜灯下胆总管插管成功率为100%。结论 套管切割器制作套管时间明显缩短，放大镜灯的应用明显提高胆总管插管的成功率。 【关键词】 肝移植 大鼠 套管 放大镜灯 大鼠肝移植模型的建立是肝移植实验研究的基础，是进行供肝保存、缺血再灌注损伤以及受体免疫系统变化研究的必要手段。目前二袖套法(即门静脉、肝下下腔静脉用套管)已成为主要术式，良好的套管制作及放大镜灯的合理使用，明显缩短了手术时间， 显著提高手术成功率。 1 　材料和方法 1.1 材料 供体雌性SD大鼠50只，质量为230～250 g，常规饲养，不禁食。受体雄性Wistar大鼠50只，质量为250～280 g，术前禁食12 h，自由饮水。SD、 Wistar大鼠均由第二军医大学动物实验中心提供，清洁级。PV(门静脉)、IVC(肝下下腔静脉)套管采用购自超市吸管内外径4.2 mm，内径4.0 mm，医院自制外径为2.0 mm，内径为1.8 mm棉签棒，套管壁刻槽而成，套管长2.0 mm，套管柄长2.0 mm。胆总管支架管由直径为0.8 mm硬膜外麻醉导管制成，长度为4.0 mm。用放大镜灯（见图1）替代显微镜，套管切割器（见图2）。 1.2 手术方法（Kamada和Miyata两袖套吻合法[1]） 1.2.1 　术前大鼠准备 供体均采用经腹腔戊巴比妥麻醉(1.2 mg/kg体质量)。受体术前禁食12 h，不禁饮水，术前15～20 min，肌注阿托品0.03～0.05 mg，采用乙醚吸入麻醉。 1.2.2 供、受体手术　 供肝获取及受体手术过程与Kamada和Miyata两袖套吻合法报道相同。前20对大鼠肝移植供、受体胆总管插管，17对在肉眼下进行胆总管插管， 3对在显微镜下进行。后30对大鼠肝移植中，供、受体胆总管插管在放大镜灯下进行。在处理供体胆总管时，先游离胆总管，然后在手术野上方150 mm放置放大镜灯，透过放大镜，在左、右肝管汇合口远端8 mm 处剪开胆总管前壁，向肝门方向插入硬膜外麻醉导管，并用5-0 丝线结扎固定，切断胆总管远端；受体在左右肝管汇合处上方切断，左右肝管之间剪开胆总管，经此口插入硬膜外导管， 结扎固定。当PV套管困难时，借助放大镜灯使套管顺利完成。 1.2.3 供肝的修整及套管 　供肝的修整及套管过程均在0~4℃的平衡液冰浴中进行， 肝上下腔静脉的膈肌环适当修剪后，以备吻合时使用。前20对使用手术刀刻制而成的套管，后30对使用切割器制作而成的套管。前20对IVC、PV套管及胆总管插管在肉眼下进行，后30对在放大镜灯下进行。供肝套管完成后，在放大镜灯下向IVC、PV套管注入生理盐水， 观察管壁是否有破口及狭窄。 2 　结果 前20对，每制作一根套管往往需要7~10 min，管槽表面欠光滑，槽口宽，套管较长，给血管套入增添了难度，而且制作时损坏率较高，费时；前20对大鼠肝移植中，有4对因PV套管问题造成血管壁撕破，手术失败。后30对，每制作一根套管只需0.5 min，且槽口光滑均匀，结扎线可稳定扎在槽中，术中未发生血管壁损伤。前20对在肉眼下行胆总管游离及放置导管，有6例或是供体胆管插管失败，或是受体胆管插管失败。后30对使用放大镜灯后，供受体胆总管插管均顺利完成。供肝获取及修整时间：早期（60.10±4.5）min，后期（40±4.5）min。受体手术无肝期时间：早期（20±2.5）min，后期（12.0±1.5）min。受体手术时间：早期（60.10±4.5）min，后期（40±4.5）min。 　 3 　讨论 大鼠肝移植模型是一种难度较大的手术， 需要手术显微镜及熟练的显微外科操作技巧。 术中供受体IVC、PV套管吻合及胆总管插管的好坏，直接影响手术时间及手术成功率。 3.1 套管制作 一般PV、IVC套管采用硬质的聚乙烯管经火焰软化后拉制而成[2]或采用输液皮条管和输液延长管经乙醚浸泡后拉制而成[3-4]，套管开槽在显微镜下用手术刀刻制[5]，或用酒精灯加热后细针在套管中段相对侧烙制浅槽以利于固定，以免打结滑脱[3-4]。但是，经火焰软化后拉制及乙醚浸泡后拉制往往造成管径不一，管壁不平，套管刻槽困难。我们采用超市内外径5.0~4.2 mm、内径4.8~4.0 mm吸管和医院自制外径为2.0 mm、内径1.8 mm的棉签棒制作而成，套管长为2.0 mm，