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外固定架在严重骨盆骨折救治中应用 　 作者：叶添生，张平，张寅权，张玉贵，方大标，朱玉明，时艳军 【摘要】 　　目的 探讨严重骨盆骨折早期救治的方法。方法 采用外固定架对严重不稳定骨盆骨折急诊外固定，同期或分期处理合并损伤抗休克治疗，并对其疗效观察。结果 11例不稳定骨盆骨折合并或无其他脏器损伤患者，经4～13个月随访，无死亡病例，骨盆骨折愈合良好，无骨盆明显倾斜，患肢短缩＜1 cm，1例出现钉道感染，2例长时间行走后出现骶髂部疼痛。结论 早期外固定不稳定骨盆骨折操作简单，能迅速完成，可有效控制出血，利于抗休克治疗，降低死亡率。 【关键词】 骨盆骨折；外固定架；死亡率 　　Abstract： Objective To investigate the emergency treatment of severe pelvic fractures.Methods Eleven patients with severe pelvic fractures were treated with external fixers rapidly, and managed for shock and complicated injuries at one or two stage(s). The curative effects were evaluated. Results According to 4-13 months’followup, no one died, all the pelvic fractures were healed. One suffered from nailpath infection, and two patients suffered from sacroiliac pain after long time’s walk. Conclusion The rapid treatment of severe pelvic fractures with external fixers is simple and reliable, and can reduce the mortality significantly. 　　Key words： pelvic fracture; external fixer; mortality 　　严重不稳定骨盆骨折常常合并多发伤，早期死亡率较高。最常见的死亡原因为出血性休克，伴有失血性休克的死亡率为6．4%～15．0%，国内报道有高达42%[1～2]。自2002年6月—2007年12月，笔者在对11例严重不稳定骨盆骨折抢救治疗中，采用早期外固定架固定骨折，同期或分期处理合并伤，取得较好疗效。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 　　本组男7例，女4例；年龄 20～44岁，平均 33岁。致伤原因：交通伤7例，重物压砸伤2例，挤压伤2例。开放伤2例，闭合伤9例。合并休克9例，髋臼骨折1例，股骨颈骨折2例，股骨干骨折2例，胫腓骨骨折4例，尿道损伤1例，脊柱损伤1例。按Tile分类:B1型 1例，C1型4例，C2型3例，C3型3例。 　　1．2 手术方法 　　手术分三种方案实施：（1）经皮单纯外固定架固定分期处理合并伤7例，主要用于开放性骨盆骨折、合并休克、股骨颈骨折、尿道及脊柱损伤患者。（2）经皮外固定架固定同期行合并开放性其他部位骨折固定2例，主要用于骨盆骨折合并四肢开放性骨折患者。（3）经皮外固定架固定同期外固定架固定股骨干骨折2例，主要用于骨盆骨折合并股骨干骨折伴休克患者。全组患者在积极抗休克下，经皮单纯外固定架固定7例采用局麻，其他4例采用全麻。经皮骨盆外固定方法为患者仰卧位于X线透视手术台，于髂前上棘和髂嵴标一5～7 cm 弧形线为进钉点，切开皮肤显露髂嵴，用3．5 mm 的钻头在距离髂前上棘1～1．5 cm 处钻孔，钻头方向与人体矢状面成25～40°，向尾侧倾斜10～15°，钻入髂骨2～2．5 cm，第1孔位于髂前上棘后约1 cm 处，其余孔相隔约2～3 cm，每侧2～3孔，钻孔后将外固定螺钉拧入髂嵴约5 cm 或将螺纹全部拧入髂骨翼，横杆固定两侧螺钉，安装管型固定杆。见图1～2。 　　1．3 术后处理 　　单纯外固定架外固定或合并下肢骨折的早期固定后可在床上早期活动或功能锻炼，术后复查X线摄片，如骨盆骨折复位满意则卧床休息2～3月，骨折愈合后拆除外固定架；若复位不理想则待病情平稳后二期行骨盆骨折内固定手术； 对于合并脊柱、 尿道及股骨颈骨折可待病情平稳后二期行合并损伤手术。 　　2 结果 本组3例单纯外固定架固定，5例外固定架结合骨盆重建钢板内固定，3例二期去除外固定架后内固定，经4～13个月随访，无死亡病例，骨盆骨折愈合良好，无骨盆明显倾斜，患肢短缩＜1cm