奥扎格雷钠治疗急性脑梗死５０例临床疗效观察.docVIP

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死５０例临床疗效观察 　　　【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选用一般情况具有可比性的急性脑梗死患者，随机分成两组，治疗组50例，对照组45例。治疗组用奥扎格雷钠注射液80 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d;对照组给予低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参20 ml静脉滴注，1次/d，两组疗程均为14 d。结果 治疗组总有效率92%，对照组78%；两组治疗前神经功能缺损评分无显著差异（P＞0．05），治疗14 d后两组评分较前明显下降，但以奥扎格雷钠治疗组下降显著，治疗后两组平均评分有显著性差异（P＜0．01）。结论 表明奥扎格雷钠治疗急性脑梗死是安全有效的，使急性脑梗死患者临床症状显著改善。 　　【关键词】 药物疗法；脑梗死；对比研究 　　 　　本院2005年1月至2007年5月用奥扎格雷钠（北京四环科宝制药有限公司）对50例急性脑梗死患者进行治疗，现将结果报告如下。 　　1 材料和方法 　　1．1 病例选择 发病48 h内的95例急性脑梗死患者均为住院患者，符合1995年全国第四届脑血管病会仪修订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。凡有出血性脑梗死、大面积梗死深昏迷、严重的心、肝、肾功能损害者、有血液病或出血倾向者、严重高血压（收缩压超过200 mm Hg以上）者，均不作为入选标准。95例患者随机分成治疗组50例，对照组45例。治疗组男32例，女18例，年龄50～72岁，平均62．6岁，对照组男30例，女15例，年龄53～72岁，平均62．6岁。两组在年龄、性别、病灶大小、病情轻重、既往史与伴发病及发病后开始治疗时间方面无显著性差异。 　　1．2 治疗方法 治疗组用奥扎格雷钠注射液80 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，每次静滴时间超过2 h。对照组给予低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参20 ml静脉滴注，1次/d。对两组患者视病情给予脱水剂及脑活素、胞二磷胆碱等脑细胞活化剂治疗，两组患者疗程均为14 d。所有患者治疗前后均查血流变学、血常规、出疑血时间、肝功能。 　　1．3 疗效判断标准 于治疗前及疗程结束后根据爱丁保-斯堪的那维亚评分法[2]，对患者的神经系统损失状态进行评分。该评分法之神经损失最高分为45分，最低分为0分；轻度功能缺损为0~15分，中度15~30分，重度30~45分。治疗结束时的疗效按该评分法的神经功能缺损积分的减少（功能改善）并结合患者的生活状态（评定时的病残程度）进行判定。患者生活状态分为0~7级，0级为能恢复工作或操持家务；1级为生活自理，独立生活，可完成部分工作；2级为基本独立生活，小部分需要帮助；3级为部分生活活动自理，大部分需人照顾；4级为可独立步行，但需人随时照顾；5级为卧床，能坐，各项生活需人照顾；6级为卧床，有部分意识活动，可喂食；7级为植物状态。 　　综合上述功能改善及病残程度，疗效评价为：①基本痊愈：功能缺损评分减少90%~100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%~89%，病残程度1~3级；③进步：功能缺损评分减少18%~45%；④无变化：功能缺损评分增加18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。 　　1．4 统计学方法 数据以x±s表示，差异显著性检验采用t检验。以Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2．1 临床疗效 治疗组：基本治愈25例（50%），显著进步15例（30%），进步6例（12%），无变化4例（8%），总有效率92%。对照组：基本治愈15例（33%），显著进步10例（22%），进步10例（22%），无变化7例（16%），恶化3例（7%），总有效率78%。 　　两组缺血性脑梗死治疗前后的神经功能缺损评分如表1所示，治疗14 d后两组评分较前明显下降，但以治疗组下降显著，治疗后两组平均评分有高度显著性差异（P＜0．01）。 　　 　　2．2 不良反应 有3例患者出现不同程度血小板下降，停药后均可自行上升，未见有脑出血、过敏反应及其他毒性反应。 　　　3 讨论 　　急性脑梗死是神经内科的常见病，该病的发生与脂质代谢障碍、血管内膜损伤、血小板粘附、聚集、血小板血栓形成、血管管腔狭窄、闭塞、痉挛、脑血流减少有关[3]。急性脑梗死发作后，闭塞动脉供血区中心部分缺血严重，梗死将在60 min内形成。梗死周边部分缺血组织可通过侧支循环得到部分血流，使之维持在泵衰竭水平之上、电活动需要量以下，即缺血半暗带。实验表明，如果这种不稳定的血流3~4 h后仍不改善，则可能出现代谢衰竭。因此，把溶栓治疗的时间窗定在发病6 h以内已成为多数学者的共识。缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急性脑梗死的治疗观念，