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婴儿巨细胞病毒感染治疗前后实验室结果观察 　【摘要】 目的 评价婴儿（包括新生儿）巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的治疗前后效果及实验室结果观察。方法 选80例婴儿CMV感染患儿（包括新生儿先天性感染），实验组加用更昔洛韦，对照组使用一般支持对症处理，应用病毒唑加γ-干扰素。比较两组治疗前后的临床表现、实验室检查及病毒学结果转归。结果 实验组治疗前后其临床表现、实验室检查及病毒学结果转归均差异有显著性（Plt;0.05）；实验组治疗后与对照组治疗后各项观察指标，实验室检查结果亦差异有显著性（Plt;0.05）；对照组治疗前（先天性CMV感染和后天获得性感染者），分为更昔洛韦治疗实验组（n=40）与一般治疗对照组（n=40），实验组采用更昔洛韦高剂量（诱导治疗75mg/kg，每隔12h静脉滴注，连用14天；维持治疗10mg/kg后各项观察指标差异无显著性（Pgt;0 05）。结论 早期、高剂量、足疗程更昔洛韦治疗对婴儿ＣＭＶ感染具有显著的近期临床疗效，且副作用少，值得临床推广。 【关键词】 新生儿 婴儿 先天性 ＣＭＶ感染 更昔洛韦 实验室检查 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染在所有存活儿中的发病率约为1%，其死亡率高达10%～30%，存活者90%以上可遗留不同程度后遗症［1］。抗病毒治疗是控制ＣＭＶ感染的唯一有效办法［2］。更昔洛韦作为一种广谱高效的抗ＤＮＡ病毒药物，对人类ＣＭＶ具有极强的抗病毒活性，可用于治疗各种类型的ＣＭＶ感染［3］。本文对80例ＣＭＶ感染患儿进行更昔洛韦治疗与一般对症治疗的对比研究，比较两组治疗前后其临床表现、实验室检查及病毒学结果的转归，结果显示更昔洛韦治疗ＣＭＶ感染的近期临床疗效显著。现报告如下。 　　1 资料与方法 1.1 研究对象 2004年1月～2006年12月在我院住院并确诊为ＣＭＶ感染的病例80例。根据患儿家长意愿分为更昔洛韦治疗实验组（Ａ组）与一般治疗对照组（Ｂ组）。实验组40例，男28例，女12例，年龄7～89天（平均29天），当时体重2600～4850g（平均3280g）。对照组40例，男15例，女25例，年龄5～76天（平均24天），当时体重2050～4400g（平均3018g）。两组患儿的年龄、性别、出生体重均差异无显著性（Pgt;0.05）;两组治疗前的临床表现、实验室检查及病毒学结果差异无显著性（Pgt;0.05）（见表1）。表1 80例CMV感染患儿治疗前后临床表现转归比较 注：A组与B组治疗前比较，Pgt;0.05；A组治疗前后比较，Plt;0.05；B组治疗前后比较，Pgt;0.05； A组与B组治疗后比较，Plt;0.05 1.2 诊断标准 采用中华医学会儿科学会感染消化学组1998年11月制订的巨细胞病毒感染诊断方案［4］。 1.3 治疗方法 1.3.1 用药方案 两组患儿均给予蓝光照射、白蛋白静脉滴注、鲁米那口服等对症支持疗法，发生核黄疸者（6例）进行了换血疗法。实验组加用更昔洛韦（湖北科益药业有限公司生产），具体方法为:诱导阶段更昔洛韦75mg/kg，每隔12h静脉滴注，滴注时间gt;1h，连用14天。维持治疗阶段更昔洛韦10mg/kg,每天1次,静脉滴注，每周3天,滴注时间gt;1h，维持2～3个月。一般治疗组采用病毒唑［10mg/（kg·d）］静点，持续1周，γ-干扰素［10万u/（kg·d）］肌注，隔日1次，连续2～3个月。 1.3.2 药物副作用监测 实验组诱导治疗阶段每周检查血常规、每周检查肝肾功能。维持治疗阶段每周复查血常规,每2～4周复查肝肾功能。对照组治疗阶段每周检查血常规、每周检查肝肾功能。 1.3.3 复查病毒学结果 疗程结束时复查所有异常检验项目，包括血常规、肝肾功能、CMV—IgG，CMV—IgM（ELISA法），CMV—DNA（PCR法）。 1.4 统计学处理 两组一般资料比较用t检验，各组间构成比的比较采用χ2检验，以Plt;0.05为显著性检验水准。 1.5 疗效评判 临床症状及体征消失和实验室结果恢复正常表示疗效良好，病毒学结果以病毒复制终止为依据，用CMV—IgM，CMV—DNA 阴转率表示。 　　　2 结果 2.1 临床表现转归的比较 疗程结束后实验组黄疸明显消退，肿大的肝脏恢复正常，体温恢复正常，皮肤出血点消失，无明显神经系统后遗症表现，实验组治疗前后自身对照差异有显著性（Plt;0.05）；实验组与对照组治疗后比较差异有显著性（Plt;0.05）；对照组治疗前后自身对照差异无显著性（Pgt;0.05）见表1。 2.2 实验室结果转归的比较 疗程结束后复查异常的转氨酶、血清总胆红素、直接胆红素、血红蛋白、球蛋白等，经更昔洛韦治疗后实验组各项异常实验结果大致