密闭式静脉留置针置管失败常见问题分析.docVIP

密闭式静脉留置针置管失败常见问题分析 　　　【摘要】 密闭式静脉留置针深受患者的欢迎和医护人员的重视，但置管失败时有发生。为了解置管失败的发生情况，探讨其相应的护理对策，对120例接受密闭式留置针的患者进行回顾性分析。结果发现，置管失败的发生率为9．17%，这表明虽然置管失败率低，但密闭式留置针比普通钢针价格贵，穿刺针眼大，因此要最大限度利用好留置针，采取有效的预防对策具有重要意义。 　　【关键词】留置针;置管失败 　　 　　密闭式静脉留置针的临床应用表明，它不但能满足不同年龄及病种患者的长期输液，以及多次化疗外用各部位浅静脉严重破坏、穿刺极度困难患者的多次输液，而且也可以通过留置针留取动静脉血标本；置管操作简便，不良反应小，可明显减少多次静穿刺给患者造成的痛苦，既能保证静脉用药，又能提高护理人员的工作效率[1]。 按照美国B-D公司产品说明书的建议：留置时间为3～5 d，最好不超过1周[2]。据此，笔者认为，留置时间未达到1 d的应视为置管失败。由于密闭式留置针价格相对较贵，因其有外套管，穿刺针眼也比普通钢针大，为节约不必要的开支，减少患者的痛苦，有必要就置管失败的问题加以分析，并采取有效预防措施，进一步提高其使用效率。 　　1 临床资料 　　本院骨外科自2006年1月至2007年6月期间共120例患者行Y型密闭式留置针输液（均为美国B-D公司生产的，型号有18G、20G、22G、24G四种），年龄2～82岁，其中女41例，男79例；其中外伤性骨折105例，包括肢体骨折68例，右股骨骨折并发脂肪栓塞合并DIC 1例，肢体骨折合并脑挫伤12例，颈椎骨折9例，胸椎骨折12例，断肢（指）再植3例，复合伤10例；另有胸腰椎结核4例，左股骨急性骨髓炎并多发性脓肿败血症1例。 　　 　　1．2 统计学方法 计数资料采用χ2检验。置管失败发生的相关因素见表1，置管失败的情况见表2。 　　2 结果 　　本组120例患者应用Y型密闭式留置针，发生置管失败11例，发生率为9．17%；其中封管方法不当、选择血管及部位不当及操作不熟练各占2．5%、1．67%、1．67%。 　　　3 分析 　　3．1 笔者发现，置管失败的发生虽然有部分原因与患者不合作以及患者自身疾病造成有关，但绝大部分与护理人员操作水平、选择部位和血管以及封管方式、方法有直接的关系。本组病例中，操作不熟练导致置管失败，多为年轻护理人员操作技术不过硬、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳定，留置针选择过大，静脉选择不当以及见回血后未先退针芯直接将针头全部穿入血管导致血管刺破等，都容易使留置针穿刺血管壁形成皮下血肿。因此要加强护理人员留置的操作演练，不断提高穿刺技术，做到穿刺动作轻巧、稳准、把握好进针角度，通常操作者常规消毒皮肤待干后，手持连接好输液器的留置针与皮肤呈15℃～30℃沿血管正面或侧面刺入皮肤并缓慢刺入血管内，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行约0．5～1 cm，退出一部分针芯，将套管沿血管走行缓慢向前推进一部分，再将针芯退至针柄处，松开止血带，将套管针再缓慢向血管内送至跟部0．5 cm处，拔出针芯，同时妥善固定好导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管，对不合作者适当约束肢体，同时注意穿刺部位衣袖勿过紧；穿刺时应可能首选上肢粗大、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的静脉，偏瘫者尽量选健侧，婴幼儿选头皮静脉。通过以上措施可有效预防皮下血肿，液体渗漏及血栓的形成。 　　3．2 本组病例中有3例封管不当造成导管堵塞，占2．5%，主要为封管液的种类选择、用量、推注方法及速度不当有关，120例患者中绝大多数为生理盐水封管。因此，输液完毕后正确封管尤其重要。笔者现在一般改用肝素生理盐水3～5 ml（1∶100）将注射针头斜面进入套管针的肝素帽内均匀推注，这样不会引起负压封管，使留置时间延长[3]。如再次开放输液时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）5 ml封管30 min，以刺激内皮释放纤维溶解酶原活化促进纤溶[4]。本组病例中出现败血症的病情危重、心力衰竭、酸中毒的患者，使用生理盐水封管，保留天数较肝素盐水短，由于发生了区域性循环障碍，使血液黏稠度增加[5]。对骨折并发脂肪栓塞并出现DIC的患者，以及断肢（指）再植患者更应该用肝素盐水封管。对于凝血机制障碍、有肝素钠禁忌证的患者，则以生理盐水封管为好。 　　3．3 1例65岁高位截瘫患者发生静脉血栓，笔者认为与其年龄偏大又高位截瘫，无法随意转动躯体有关，其血管内血流缓慢，容易导致血栓的形成。有报道称，久卧患者发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍，这类患者避免在下肢行留置