对小切口白内障囊外摘除、后房型人工晶体植入手术探究.docVIP

对小切口白内障囊外摘除、后房型人工晶体植入手术探究 　摘要：随着现代眼科显微手术及后房型人工晶体植入手术的普遍开展，超声雾化、小切口囊外摘除、现代囊外摘除手术及人工晶体植入手术已成为白内障手术复明的主要方式之一。 关键词：小切口白内障囊外摘除人工晶体 自2003年10月～2005年6月我院共施行白内障小切口囊外摘除后房型人工晶体植入术129例，临床观察效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组129例，均为老年性白内障，男69例，女60例，年龄47～81岁，平均67岁。术前检查：视力：光感～0.05，129例光定位红绿色觉均正常。术后门诊随2～4个月，平均3个月。 1.2人工晶体类型采用北京市瑞康达医疗器械公司生产的爱尔康TYPE5C型人工晶体。人工晶体度数用中国医学科学院生物医学工程研究所生产的BME-200眼科A/B超声诊断仪测定眼轴长度。苏州医疗器械厂生产的YT2A角膜曲率计测定角膜水平、垂直角膜曲率半径，公式：P=A-2.5L-0.9K，A=118.2计算得出。人工晶体屈光度为+11.0～27.0D。 1.3方法 1.3.1术前准备病人做全身体格检查，术前检查三大常规、血糖、胸透、心电图。术眼术前3日使用氯霉素滴眼液滴眼，每日3次。术前1日及手术当日冲洗术眼、泪道各1次。 1.3.2麻醉和眼压控制2%利多卡因注射液，做球后浸润麻醉，总量约2～3ml。间断压迫眼球约5～10min以降低眼压。 1.3.3手术操作术前滴美多丽散瞳，间隔5min1次，共3～4次。同时倍诺喜液滴术眼。开睑器开睑，部分病例上直肌牵引固定、以穹隆部为基底作结膜瓣，烧灼止血，于角巩膜缘后2mm行类似反眉弓形的直线切口，板层进入透明角膜约2mm形成内口大，外口小的梯形切口，外切口约6～7mm，环形撕囊，撕囊失败后仔细做开罐术截囊，水核分离，带灌注液的晶体圈套器托出晶状体，较大、较硬核，用咬核镊咬出小部分晶状体后圈套器托出，用平衡盐液做灌注液，使用双管注/吸针头冲吸晶体皮质。前房、囊袋内注入透明质酸钠，植入后房型人工晶体于囊袋内或睫状沟，调整晶体前后袢角于3点、9点位置，大部分患者缝合1～2针，5例未缝合。1%卡米可林注入前房缩瞳，吸净前房内残留皮质及黏弹剂。结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，红霉素眼膏包封术眼。 1.4术中并发症的处理1例病人术中血压高达180/145mmHg，暂停手术，给予舌下含服消心痛10mg，口服巯甲丙脯酸片25mg。20min左右血压逐渐下降至160/90mmHg后继续手术。前囊膜残留4例，注入黏弹剂，使残留囊膜漂起至瞳孔平面或前房内，用囊膜剪剪除。后囊膜破裂玻璃体脱出7例，3例在娩核时，4例在注吸时发生。7例均用微型囊膜剪将玻璃体充分剪断清除，6例瞳孔上移，放弃一期植入晶体，1例缩瞳后植入前房型人工晶体。 1.5术后及术后并发症的处理 1.5.1术后处理术后常规0.9%NS250ml+Inj.PG640万u+地塞米松注射液5mg静滴3～5日。PG过敏者改用庆大霉素16万u。口服消炎痛25mg每日3次，醋氮酰胺片0.25g每日3次，共3日。 1.5.2术后并发症处理术后所有病例均有轻重不等的角膜水肿。轻者使用氯霉素滴眼液+0.3ml强的松龙配药后滴眼1～2日消失，重者用50%GS滴眼6～8日后逐渐消失。虹膜睫状体炎3例，用美多丽散瞳，加强局部消炎。人工晶体位置异常1例，因其形成日落综合征，取出后房型人工晶体，放弃植入。后囊膜混浊3例，均为轻度混浊，未做处理。上睑下垂1例，5日出院上睑下垂程度减轻。嘱其出院后热敷，1周后复查时，症状体征消失。 　 2结果 2.1术后视力出院时裸眼视力4.0以下6例，占4.7%，4.0～4.598例，占76.0%，4.5以上25例，占19.4%。 2.2术中并发症（1）术中血压升高1例，占0.8%；（2）皮质残留4例，占3.1%；（3）后囊膜破裂，玻璃体脱出7例，占5.4%。 2.3术后并发症（1）所有病例均有轻重不等的角膜水肿；（2）虹膜睫状体炎3例，占2.3%；（3）后囊膜混浊3例，占2.3%；（4）上睑下垂1例，占0.8%。 3讨论 3.1术后视力后房型人工晶体植入术是白内障患者恢复视力的最佳方法之一。随着手术技巧的提高，术前屈光度的计算，一般白内障囊外摘除、后房型人工晶体植入术后患者视力恢复较好，影响视力的主要因素有：（1）角膜散光，角膜散光和切口、缝合有密切关系。切口的大小是影响手术性散光最主要因素，切口越大产生的散光越大，切口越接近角膜中心越易引起散光，结扎越紧越能造成循规性散光［1］。另外，缝线的跨度越大，线距越密，对伤口的挤压力越大，产生的散光也越大［1］。小切