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对肠造口理解及造口技术改进 　【摘要】 目的：肠造口是造口者的一个重要功能器官，如同原肛门。结合二十多年从事结直肠癌外科临床的经验，强调作为医生和患者都必须对造口有正确的认识。方法：提出肠造口的定位、手术方式、方法应该个体化。要求术者用心做好造口手术的每个细节，包括造口皮肤切口、皮下、筋膜、腹膜等的切开和造口肠管之间的缝合固定，造口的大小和形状，以及襻式造口所用的支撑管，以达到预防造口并发症的目的。提倡采用腹膜外隧道结肠造口。结论：选择合适的造口者进行造口灌洗，选择合适的造口袋，是造口治疗的一部分，可以提高造口者的生活质量。 【关键词】 直肠肿瘤 肠造口术 腹膜外隧道结肠造口 Understanding of enterostomy and improvement of enterostomy techniques Li Dechuan, Qian Jun. Department of colorectal cancer， Zhejiang cancer hospital Hangzhou, Zhejiang 310022 Abstract Objective:Enterostomy is an important functional organ for ostomates as anus. The author with over 20year experience of surgical treatment in colorectal cancer, emphasizes the importance of correct recognition of enterostomy for doctors and patients. The location of stoma, surgical approach and method should be individualized. Careful attention should be paid to every steps of enterostomy operation in order to prevent the complications of stoma. These include the incision of skin, hypodermis, fascia and peritoneum, fixation of bowel around the stoma aperture, the size and shape of stoma, and the supportive tube in loop ostomy. The extraperitoneal colostomy is recommended. Stoma irrigation in selective ostemates, and right pouch products are parts of stoma care and can improve the quality of live for ostemates. Key words Enterostomy;Extraperitoneal colostomy; Colorectal cancer 作为从事结直肠癌临床治疗二十多年的外科医生，对于肠造口有深刻的理解，同时基于这些理解，对肠造口技术进行相应的改进,以期造福于结直肠癌患者。 告诉预造口者你对肠造口的看法和选择：假如原位肛门和肠造口可以选择，毫无疑问会选择原位肛门。然而，根据病情和病变部位，结合现有的治疗条件，肠造口可能是最明智的选择！现在是循证医学的年代，我们必须有充分的理由来说服患者选择肠造口甚至切除原肛门。同时还要告诉患者术后对生活、工作的影响程度，尤其是如何对肠造口进行护理。然而，作为医生首先必须是完全站在患者的立场，设身处地为患者考虑的。笔者曾经与许多不愿意接受肠造口的患者交谈，用的是“爱心+真诚+医学知识”让他们及时接受有效的治疗。 肠造口的定位、方法、方式应该个体化：笔者反对“人工肛门”的提法，有假体植入的误会和引起患者反感的可能。“肠造口”是基于患者疾病的具体情况，利用患者自身的肠管开口于腹壁，暂时或永久的转流粪便，以替代肛门的排泄粪便的功能。因此，对患者来说造口的部位，造口的方式方法没有统一规格或标准，却都应该是最佳的！具体要求做到肠造口功能良好、外形美观、护理方便、有利进一步的治疗。如一年轻女性低位进展期直肠癌患者，经术前放化疗后行低位前切除术（术中游离脾曲），术后3年，发生复杂性肛瘘并直肠阴道瘘，只能做横结肠造口。如果按一般的方法是在上腹正中作横结肠襻式双腔造口，这种造口护理困难，会给患者带来巨大的痛苦，患者术前也要求把造口做在右下腹，但是