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射频消融治疗老年及非老年肝癌患者临床比较分析 　 作者：申权 薛焕洲 姜青峰 王亚东 王 琦 王存丰 【关键词】 肝癌;射频消融 手术是治疗肝癌的首选手段，但老年肝癌患者手术耐受性差，抗风险能力低，往往不能耐受手术。经皮射频消融(PRFA)作为一种有效的肝癌治疗手段已被广泛接受，PRFA具有微创、经济、重复性好的优势〔1，2〕，使老年肝癌患者从中获益更多。本研究旨在探讨比较PRFA治疗老年与非老年肝癌患者的临床疗效及影响其预后的危险因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 自2004年3月至2007年8月，PRFA治疗的肝癌患者77例被纳入本研究，所有患者诊断符合肝癌临床诊断标准〔2〕。老年组31例，其中男23例，女8例，年龄60～83〔平均(66.5±1.1)〕岁，肝癌结节40个，复发性肝癌22例(15例为手术后复发，6例为肝动脉栓塞化疗后复发，1例为无水酒精注射后复发)。非老年组46例，其中男38例，女8例，年龄26～59〔平均(46.8±1.2)〕岁，肝癌结节65个，复发性肝癌37例(30例为手术后复发，6例为肝动脉栓塞化疗后复发，1例为伽马刀治疗后复发)。两组各项基线资料差异不显著，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方案 两组患者均由超声引导经皮肝穿刺射频消融。射频治疗仪采用美国“cooltip” Radionics TM型带冷循环泵， 电极针配有单针及集束针(三根单针呈等边三角型排列，两单针间距1.0 cm)。实施治疗时2%利多卡因穿刺部位局部浸润麻醉附加盐酸哌替啶100 mg肌肉注射基础镇痛。直径不大于3 cm的癌灶采用单针，直径大于3 cm的癌灶采用集束针。消融范围包括肿瘤及其周围5～10 mm的肝组织，较大肿瘤需多点位布针重叠消融。消融时功率调至最大，每个癌灶消融时间6～22 min。 　　1.2.2 随访及疗效判定 消融组在治疗后1个月行肝脏增强CT检查，原癌灶呈低密度无增强判定为完全消融，否则为消融不全。治疗后患者定期随访，最初一年每个月复查一次，第二年每3个月复查一次，三年后每半年复查一次。复查项目包括肝功，甲胎蛋白(AFP)及超声检查，对可疑复发病灶行增强CT检查。新发癌灶与手术切缘或消融灶相连或者位于肝内其他部位均为肝内复发，出现在肝外则为肝外转移。非老年组患者失访2例，分别随访至8个月，11个月;老年组患者失访1例，随访至22个月，随访率96.4%，失访病例均按截尾值计。平均随访时间老年组与非老年组分别为(22.9±2.0)个月和(19.4±1.3)个月(t=1.451,P=0.152)。表1 老年组与非老年组临床基线资料比较 　　1.3 统计学分析 采用SPSS12.0软件。计量资料间的比较用t检验，计数资料间的比较用χ2检验，KaplanMeier法统计生存率，组间差异以Logrank test检验，Cox Regress模型用于影响生存期的相关因素分析。 　　2 结 果 　　2.1 局部疗效 老年组有4例未达到完全消融，肿瘤清除率为87.1%(4/31);非老年组有8例未达到完全消融，肿瘤清除率为82.6%(38/46)(χ2=0.045,P=0.832)。两组未完全消融的患者再次补充消融后均达到完全消融。 　　2.2 复发情况及生存率 老年组复发18例(58.1%)，12例为肝内复发，5例肝内复发伴门静脉癌栓，1例出现肺转移。PRFA复发时间(10.4±2.1)(平均6.5)个月，复发患者11例再次行射频消融治疗，3例行肝动脉栓塞化疗，4例保守治疗。非老年组复发29例(63.0%)，18例为肝内复发，8例肝内复发并门静脉癌栓，3例出现肺转移或腹腔转移。PRFA复发时间平均为(8.9±1.1)(平均8)个月，复发患者3例再次手术切除肝内或腹腔内复发灶，12例再次射频消融治疗，6例行肝动脉栓塞化疗，8例保守治疗。复发比率及复发时间两组间无统计学差异(χ2=0.193，P=0.660/t=0.714，P=0.479)。1，2，3年复发率两组接近分别为44.4%，59.3%，71.0%与56.1%，68.2%，76.2%;无统计学差异(χ2=0.556,P=0.456)。1，2，3年生存率老年组略高于非老年组分别为89.6%，63.8%，35.9%与78.9%，46.6%，20.1%，但差异不显著(χ2=2.503,P=0.114)。 　　2.3 影响生存期的因素 将年龄，肿瘤直径，初治时是否复发，治疗后是否复发及肿瘤个数引入Cox回归模型作影响生存期的多因素分析，结果显示肿瘤个数，初治时是否复发癌及治疗后是否再复发是影响预后的相关因素，而年龄、肿瘤直径不是预后的影响因素。见表2。表2 Cox回归模型变量表Cox回归方程χ2=46.162,P=0.000 　　2.4 并发