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小儿静脉留置针单手送管法在临床实践中应用 　 作者：杨理　杨莺　刘群　李梅　刘惠　曹晓红 　摘 要目的：探讨留置针单手送管法在小儿静脉穿刺中的可行性、适用性和必然性。方法：400例患儿接受穿刺时随机分为两组，对照组200例采用单手送管，试验组200例采用双手送管，并对其穿刺成功率进行分析。同时调查四个科室儿科护士使用两种方法的比较。结果：留置针单手送管法的成功率远远大于双手送管法，同时，证明留置针单手送管法更满足于儿科护士实践操作的需要。 　　关键词静脉留置针；单手送管；穿刺 　　 　　1背景资料 　　 　　静脉输液是治疗儿科疾病的常用方法，但儿科静脉穿刺一直是儿科护理工作中的一大难点[1]。传统的金属头皮针，不能有效地保证补液用药的需要，直接影响正常工作的进行。反复多次的静脉穿刺，既造成患儿的痛苦，又易使浅表静脉受到破坏，使以后的静脉穿刺更加困难，同时也增加了护士的工作量，静脉留置针的普及应用有效地解决了这一问题[2]。 　　临床中进行静脉留置针穿刺时，需双手操作送软管，具体操作：右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，然后拔出针芯，这种方法适用于配合操作的患儿 [3]。但当护士单独值班时，若患儿哭闹，不配合，双手操作法进行静脉留置针穿刺时，常会因无法固定穿刺部位，导致穿刺失败，降低穿刺成功率[4]。为了提高穿刺成功率与工作效率，临床中，我们采用单手送管法，大大提高了穿刺的成功率[5]。 　　 　　2单手送管穿刺法[6]～[7] 　　 　　2.1材料 　　美国BD公司生产的Y型套管留置针。 　　2.2血管选择 　　选择直而粗、柔软和富有弹性的静脉，在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 　　2.3穿刺方法 　　取出留置针，连接输液器头皮针，排净空气；转动针芯，松动外套管，松动时避免上下拉动，以免损伤导管，使套管在上，针翼在下，取下针尖保护套；左手固定穿刺部位，拇指绷紧皮肤，右手拇指在上食指在下捏住导管座和针翼部分，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15～30°角进针直刺静脉。穿刺角度较头皮钢针稍高，避免角度过低损伤导管及静脉外膜；进针速度宜慢，以免刺破血管，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2cm-0.5cm，左手不动，右手拇指指腹顶住外套管针座，食指协助，向血管内送软管(如果遇见穿刺难度大的患儿,见回血后,无法确定确切位置时，操作方法又有所不同，可将右手中指指腹顶住针心的针翼，但不向后用力，而是右手拇指拇指指腹顶住外套管针座，食指协助。向血管内送软管，这时软管将沿着进入血管那少许针心的方向进入血管内，软管进入血管后中指才用力退出针心，这样更多时候大大提高了穿刺成功率)；将软管全部送入后，中指指腹顶住针心的针翼向后用力，最后拔出针心，松止血带，打开调速器；用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写明患者姓名、留置日期和时间，取出松解压脉带。 　　 　　3研究对象 　　 　　第一组：对2007～2008年本院400例1个月～10岁的患儿，分别采用两种方法进行穿刺，其中单手送管实验组200例，双手送管对照组200例。 　　第二组：对本院新生儿科、小儿内科、小儿外科各20名护士，ICU护士10名，共70名护士单手送管法支持与使用情况。 　　 　　4结果与统计学分析 　　 　　4.1单手送管实验组成功191例，失败9例；双手送管对照组成功165例，失败35例，具体见表1。 　　 　　从表1可看出,同一名护士在穿刺中, 单手送管法穿刺静脉留置针的成功率远大于双手送管法，两种送管法成功率比较有显著性差异。 　　4.2四个科室的护士对单手送管穿刺的支持与使用情况，具体见表2。 　　 　　　从表2可知，无论无陪病房还是有陪病房，支持率都在90%以上，但无陪病房单手送管法使用率较高，达70%及以上，有陪病房，使用率较低，只有40～50%左右。 　　主要因为双手送管法在患儿不合作的情况下，就需要另外一个或以上的人来协助完成操作，新生儿科与ICU为无陪科室，每个穿刺都需要两个以上护士协作完成，那是远远不能满足现实需要的，单手送管法却能克服这个问题，得到大家的青睐，特别是ICU，它抢救病人的几率远远大于别的任何科室，所以对留置针单手送管法有更迫切的需求。 　　而在有陪病房，如果几个家长协助护士完成穿刺，大家你一言，我一语，反而给护士造成压力，降低穿刺成功绿率；如果几个护士围着小孩协助完成操作，又造成家长紧张的心里。还有，晚夜班护士单独值班时，穿刺需独立完成；抢救病人时，如果连基本的穿刺都需要两个或以上的人来完成，也许会丧失最佳的抢救时机，而单手送管很多时候就能克服这些问题。 　　 　　5体会[8] ～[9] 　　 　　节省人力，提高工作效率。采用