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小剂量辛伐他汀治疗老年高脂血症临床观察 　 作者：王俐玻　苗莉莉　关海源　王莉莉　付长峰 【摘要】 目的 探讨辛伐他汀对老年患者高脂血症治疗的有效剂量和安全性。方法 选择老年原发性高脂血症患者60 例,予辛伐他汀20 mg/d 治疗,治疗过程中按预定的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 达标水平调整药物用量。结果 治疗后TC、LDL-C 和三酰甘油分别下降33 %、36 %和27 %( P均lt;0．01) ,HDL-C无显著变化。载脂蛋白A1升高18 % ,载脂蛋白B下降25 %。LDL-C/HDL-C比值下降为1．95(Plt;0．01)。随访结束时,31 %的患者服用辛伐他汀10 mg/d ,保持TClt;4．7mmol/L和LDL-Clt;2．6mmol/L ;69 %的患者服用辛伐他汀5 mg/ d ,保持TClt;4．2mmol/L和LDL-Clt;2．1mmol/L。无明显不良反应发生。结论 辛伐他汀对老年高脂血症治疗效果确切,所用剂量较小,安全性良好。 　　【关键词】高胆固醇血症；辛伐他汀 　　 　　本研究采用辛伐他汀对老年原发性高脂血症患者进行降脂治疗,观察其降脂效果和用药剂量，得出符合我国患者合理的用药剂量。 　　1 资料与方法 　　1．1 对象 冠心病患者60例,接受健康合理膳食3个月后查血脂,血清总胆固醇(TC)≥4．7mmol/L和(或) 血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2．6 mmol/L,血清三酰甘油(TG)lt;2．8 mmol/ L。患者年龄63～85岁，平均75．6岁,男38例,女22例,入选患者心功能Ⅰ～Ⅱ级,其中有心肌梗死病史28例,已行冠脉搭桥手术15例,已行经皮冠脉球囊扩张术8例,合并高血压病44例,合并非胰岛素依赖型糖尿病15例。有下列情况之一者予以排除: 家族性高脂血症; 3个月内患急性心肌梗死、脑血管意外或重大手术; 1个月内曾服用血脂调节剂;药物引起的继发性高脂血症;急性或慢性肝、胆、肾疾病;严重胃肠疾病;未控制的高血压和糖尿病;甲状腺机能低下。 　　1．2 方法 以我国血脂异常防治建议[1],制定本观察降脂治疗一级目标: TC lt; 4．7mmol/L 和LDL-Clt;2．6mmol/L ;二级目标: TClt;4．2mmol/L 和LDL-Clt;2．1mmol/ L 。观察患者的饮食习惯和生活方式与治疗前保持一致,并继续原心血管疾病和糖尿病方面的治疗用药。下列药物在观察过程中不允许使用:皮质类固醇激素;除阿司匹林外的非固醇类消炎药;红霉素。入选患者分别于治疗前和治疗后1、3、6、12和18个月进行体格检查和实验室检查,前者包括询问病史及心肺听诊和血压测量,后者包括TC、LDL-C、TG、HDL-C、载脂蛋白(ApoAI和ApoB)和脂蛋白(a)(LPa) , 血清肌酸激酶(CK)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr) 、尿酸(UA) 和空腹血糖(FPG)。辛伐他汀的初始剂量为20 mg/d ,晚饭后服用。治疗后复查,如达到一级目标,辛伐他汀减为10 mg/d ;如达到二级目标,辛伐他汀减为5 mg/d ;否则,继续为20 mg/d。每次随访均按上述标准调整辛伐他汀的剂量。记录治疗过程中患者的任何不适反应。 　　2 结果 　　2．1 治疗时间 随访期6～18个月,平均16．5个月。33例随访18个月,11例随访12个月,16例随访6个月。 　　2．2 血脂变化 治疗前后血清脂类水平变化如表1 所示。 　　 　　2．3 药物剂量调整 辛伐他汀治疗的起始剂量均为20 mg/d,1个月时,44例达到一级目标, 辛伐他汀减为10 mg/d。3个月时,50例达到一级目标,7例达到二级目标,辛伐他汀相应服用10 mg/d和5 mg/d。6个月时,42例达到一级目标,17例达到二级目标, 仅1例还需辛伐他汀20 mg/d。12个月时,全部患者达标,其中55 %的患者达到一级目标,45%达到二级目标,辛伐他汀相应减量。18个月时, 达到二级目标的患者增加到70% ,服用辛伐他汀5 mg/d ;其余患者保持一级目标,继服辛伐他汀10 mg/d。治疗过程中, 50例(83%)的辛伐他汀剂量递减,4例曾在辛伐他汀减到10 mg/d、5例曾在辛伐他汀减到5 mg/d 后,TC或LDL-C复升高,即将辛伐他汀恢复到前一剂量,以后又按血脂达标情况递减药量。 　　　2．4 影响药物剂量的因素 将基线和每次复查的血脂(TC和LDL-C)水平作为因变量,分析患者年龄、各阶段辛伐他汀剂量等因素单独和交互作用对血脂变化的影响。结果表明,年龄增加是影响各阶段血脂达标的主要因素,治疗1、3、6和18个月时的