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小麦纤维素治疗老年功能性便秘临床疗效分析 　 作者：刘丹 王举 王磊 邰建东 【摘要】 目的 研究小麦纤维素治疗老年功能性便秘的有效性和安全性。方法 选择80例老年功能性便秘患者，给予口服小麦纤维素治疗2 w，观察服药前后便秘症状及大便性状情况，并进行量化评分比较。结果 所有病人均获随访，服药期间无不良反应发生。治疗2 w，排便时间、排便不尽感、腹胀与治疗前相比有差异（P＜0.05）；排便困难、粪便性状、排便频率与治疗前相比有显著差异（P＜0.01）。治疗7 d总有效率为81.3%；14 d总有效率为93.8%。结论 小麦纤维素治疗老年功能性便秘安全有效。 【关键词】 便秘；小麦纤维素；临床疗效 　功能性便秘（functional constipation，FC）是由多种因素引起的、以排便困难、有效排便次数减少(lt;3次/w)和/或伴有排便不尽感为主诉的症候群〔1〕。老年人群患病率可达12%以上，严重者不仅影响生活质量，而且与多种疾病的发生、发展密切相关〔2〕。其治疗多是对症治疗，主要进行饮食结构的调整及补充膳食纤维素。小麦纤维素是世界胃肠病学组织推荐防治便秘的首选药物之一，本文主要观察小麦纤维素对老年FC的疗效和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年3月至2009年8月，内蒙古民族大学附属医院与吉林大学第一医院共计80例老年FC患者，其中男28例，女52例，年龄60～78〔平均（67.51±4.42）〕岁，病程12～48〔平均（30.05±8.30）〕年。入选标准：①符合FC的罗马Ⅲ标准；②性别不限，年龄≥60岁；③病程≥半年；④经询问病史和生化检查等手段排除全身性疾病及药物等导致的便秘；⑤排除部分出口梗阻型便秘，如直肠前突、盆底痉挛综合征等；⑥经纤维结肠镜或钡剂灌肠检查未见肠道器质性病变；⑦无腹部手术史。 　　1.2 用药方法 　　小麦纤维素 （商品名非比麸，瑞典RecipAB公司研制）3.5 g/次，2次/d（清晨、中午或晚上各1次），用1碗粥或160 g酸奶混合搅拌均匀后服用，每次服用后再饮水200 ml,连续服用2 w。患者治疗前后饮食结构及饮食摄入量应保持一致，服药期间不使用影响胃肠动力药物。 　　1.3 观察指标与症状评分标准 　　按照便秘症状评估表〔3〕，观察所有患者治疗前及治疗后第7天和第14天的便秘症状与粪便性状，分别进行评分并填写记录表。观察服药期间有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等不良反应，对小麦纤维素所致一般不良反应进行认真记录并判断，由医生及时处理直至停药，并填写不良反应表。粪便性状按照Bristol 分型图谱：Ⅰ型大便为坚果状硬球；Ⅱ型为成块但呈腊肠状；Ⅲ型为腊肠状表面有裂缝；Ⅳ型为表面光滑柔软似腊肠；Ⅴ型为软团状；Ⅵ型为糊状便；Ⅶ型为水样便。见表1。表1 便秘症状评估表（略） 　　1.4 有效率评定 　　分别于服药后第7天、第14天进行疗效评估，计算有效率。有效率＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 ①显效：有效率≥75%；②有效：有效率50%～74%； ③一般：有效率25%～49%；④无效：有效率＜25%。总有效率为显效率加有效率。 　　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS 14.0统计软件，采用t检验。 　　2 结 果 80例患者均获得随访，全部患者在服药期间无不良反应发生。与治疗前比较，治疗14 d后，排便时间、排便不尽感、腹胀有差异（P＜0.05）；排便困难、粪便性状、排便频率有显著差异（P＜0.01）。见表2。口服小麦纤维素7 d，显效与有效共计38例（47.5%），疗效一般27例（33.8%），总有效率为81.3%；口服小麦纤维素14 d，显效与有效患者上升至66例（82.6%），疗效一般9例(11.2%)，总有效率为93.8%。表2 全组患者服药前后便秘症状评分的比较（略） 　　3 讨 论 FC是一种常见的慢性消化道症状，发病率在50岁以后逐渐增加，70岁时增加更明显。主要是由于老年人的生理功能和生活习惯所导致：①胃肠道消化功能下降，分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱；②进食少，进食纤维性食物少，致食物残渣减少，在肠道内停留时间过长，水分过度吸收引起便秘；③因便秘长期使用泻药或灌肠，导致肠壁敏感性减弱，不能适时引起排便反射；④不良的排便习惯，使排便反射受到抑制而引起便秘。 FC不仅影响老年患者的生活质量，还与多种疾病发生、发展有着密切的关系，其中以心脑血管疾病最为严重，Shmulson〔4〕报道老年冠心病中约20%～40%伴有FC。老年FC患者一般长期滥用泻药，效果并不明显，不能有效缓解便秘的症状，并导致一些不良反应。其中刺激性泻剂可以引起水电解质紊乱，长期应用还可以引起结肠黏膜黑变病。润滑性泻药可以引起脂溶性维生素及钙、