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局麻下输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭临床探究 　【摘要】 目的 探讨局麻下输尿管弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性梗阻性肾功能衰竭的有效性及安全性。方法 急诊局麻下应用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性肾功能衰竭12例。结果 12例患者均一次性解除梗阻，留置DJ管，3例行ESWL后结石自行排出。12例均无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症，术后5～7天 BUN、Cr均恢复或接近正常。平均住院5～8天。结论 对于上尿路梗阻急性肾功能衰竭的患者，在麻醉条件不成熟的情况下，急诊局麻下行输尿管镜气压弹道碎石具有安全、疗效可靠、创伤小、恢复快、能减轻患者负担的优点。 【关键词】 局麻；输尿管镜；气压弹道碎石；肾功能衰竭 【Abstract】 Objective To investigate under local anesthesia ureteral lithotripsy for the treatment of urinary tract stones of acute obstructive renal failure effectiveness and safety.Methods Application the local anesthesia emergency pneumatic ureteroscopic lithotripsy for the treatment of urinary stone obstructive renal failure in 12 cases.Results 12patients were one-time lifting of obstruction, DJ indwelling tube, 3 cases after ESWL the stone removed.Twelve cases were not ureteral perforation,avulsion,and other serious complications,after 5～7days BUN,Cr are restoring or near normal.Average length of stay 5～8days.Conclusion The upper urinary tract obstruction with acute renal failure patients in the anesthesia conditions are not ripe,emergency local anesthesia with pneumatic ureteroscopic lithotripsy safety,efficacy reliable,less trauma,quicker recovery,we can alleviate the burden on patients advantages. 【Key words】 local anesthesia; ureteroscopy; pneumatic lithotripsy;renal failure 急性梗阻性肾功能衰竭在临床上较常见。患者多有肾绞痛，无尿或少尿，血肌酐的明显增高，部分存在电解质紊乱，需及时诊断和治疗。我院2005～2007年采用局麻下输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻急性肾功能衰竭患者12例，取得较满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例，平均年龄52岁。KUB加B超检查，显示：双侧输尿管结石8例，一侧肾切除术后孤立肾1例，1侧肾萎缩3例。合并肾绞痛5例，一侧多发结石1例。12例均平片检查为阳性结石，结石直径平均0.6～1.2cm（KUB平片测量）。 1.2 治疗方法 所有病例术前均肌注安定10mg，曲马多100mg。取截石位，常规2%利多卡因10ml行尿道黏膜表面麻醉，留置硅胶尿管。直视下将输尿管镜经尿道置入膀胱，观察膀胱腔及输尿管开口情况。在斑马导丝引导下将输尿管镜缓慢进入输尿管，见到结石后，用气压弹道碎石探杆将结石抵于侧壁碎石，碎至结石镜下观察探杆头大小为准。输尿管镜能顺利越过结石嵌顿部位留置DJ管。对于较大或取石困难的结石，不要求取净结石，以快速打通输尿管管腔，解除梗阻为主要目的。术后留置导尿管。均静脉用速尿20mg、黄体酮肌注40mg，并记录24h尿量。术后4～5天复查KUB。 　 2 结果 手术时间40～90min，平均60min。12例顺利完成手术，均一次性解除梗阻，留置DJ管。有3例因术后残石，经行ESWL治疗后排净结石，术后均有不同程度血尿，1例有寒战，发热，处理后消失。本组12例均1月后拔DJ管，术后复查KUB正常，肌酐降至正常或较