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层级管理在神经内科危重患者中应用 　作者：徐海燕兰瑛瑛矫艳艳宋春景 【摘要】目的观察层级管理在神经内科危重患者的应用效果。方法在本院神经内科中，选取2008年1～6月入院神经内科的危重患者162例作为对照组，2008年7～12月入院的患者190例作为实验组，对其实施四级监控管理体系。结果实施层级管理后患者满意度比实施前显著提高、患者并发症发生率比实施前明显降低，经统计学比较两者均Plt;0.05，差异有统计学意义。结论层级管理优化了护理管理效果，激发了各级护理人员的潜能，提高了危重患者护理质量，有利于整体护理工作深入持久地开展，值得临床推广。 【关键词】层级管理神经内科危重患者护理质量 神经内科具有专科性强、基础护理任务繁重、技术要求高、患者参与配合能力低、工作强度大、危重患者多等特点[1]。以往一般采用对危重患者每月集中上报的护理管理模式，存在着工作质量缺乏完整性、连续性、科学性，护理服务质量达不到预期的效果等问题。如何合理地使用有限的护理人力资源，确保为病人提供更好的护理服务，真正体现出护士价值，必须对危重患者实行层级上报管理模式[2]。自2008年7月份以来，本科室开始实施层级上报管理模式，把层级上报管理的理念应用到临床护理实践中，取得了较好的效果。现将方法和结果报道如下： 1对象与方法 1.1对象 采用历史对照法分为两组。选取2008年1月～6月神经内科收住危重患者162例，作为对照组，其中男92例，女70例，年龄37～93岁。选取2008年7月～12月神经内科收住危重患者190例，作为采取层级管理组，其中男108例，女82例，年龄40～95岁。经统计学比较，两组患者的性别、年龄、疾病谱等方面差异无显著性意义(Pgt;0.05)。 1.2层级管理的方法 1.2.1危重患者层级管理的建立方法 护理部制定危重患者登记报告制度，实施危重患者报告流程。报告制度中明确规定：(1)一旦确认危重患者，均要及时登记上报；(2)认真填写危重患者登记表，一式二份，其中一份24h内交到护理部，由护理部派人到病区核查。另一份留病区观察记录；(3)填写危重患者登记表应客观、真实、准确。根据患者病情状况进行评估，考虑难免发生的情况，应在“注”栏中详细注明，告知患者及家属并请其签字。积极采取措施进行治疗与护理，密切观察病情变化，及时准确记录；(4)当患者出院或死亡后，将登记表填写完整存档，并报告护理部患者预后和转归的情况；(5)隐瞒不报一经发现，按规定扣除病区的质控成绩。 1.2.2危重患者登记上报表的设计 (1)危重患者登记上报表包括患者的一般资料（姓名、床号、性别、年龄、诊断、主治医师、责任护士）、入院护理查体、患者治疗情况、护理措施、护士长查看评估情况、护理部意见、责任护士、护士长签名及患者或家属签字等内容；(2)可能发生的意外状况及可能发生的原因写在备注栏内，并让患者或家属签字。(3)将所采取的护理措施详细记录在相应表格中；(4)当患者转科或康复出院后，“转归”栏中注明出院、转科或死亡情况。 1.3四级监控体系的组成及各自的职责 1.3.1责任护士职责以执行专科护理工作为主，注重医嘱以外的工作：①掌握急危重症患者病情，参与并指导下级护士进行抢救护理；②配合护士长做好科室持续质量改进、修改完善护理工作质量标准，当发生护理差错、缺陷时及时向护士长汇报并查明原因、吸取教训、组织讨论和制订整改措施；③参与医疗查房，加强与医师的沟通，及时落实治疗与护理措施；④负责危重患者的护理记录，负责本组护理病历的质量监控；⑤负责新入院患者的评估、健康教育，并开护嘱、组织实施护理措施及薄弱环节防范措施，注重与患者及家属的沟通；⑥做好床头交接班工作，掌握危重患者的治疗护理情况。对护理措施进行效果评价，对存在问题提出改进方法，指导护士工作；⑦及时填写危重患者登记上报表，并及时上交护士长。 1.3.2护士长的职责是以检查指导为主：①参与每天护理交接班，了解每一位危重患者的病情与治疗情况；②每早进行护理小开会，指导一天的工作重点；③与责任护士一周进行2-3次的交流，及时了解危重患者的病情进展和其治疗和护理的落实情况，针对存在的问题提出指导意见；④将责任护士填写的危重患者登记上报表填写完整并提交护理部。 1.3.3辅助护士的职责是在责任护士的指导和帮助下完成对危重患者的各种治疗和护理工作，遇到问题、发现问题及时与责任护士沟通，并给予患者物质和精神上的帮助。 1.3.4护理部的职责是建立危重患者登记上报制度，设计科学合理的危重患者登记上报表，规定严格的报告流程，成立危重患者管理小组，对危重患者的护理情况进行全程督导，不断改进护理措施。通过定时和不定时进行检查各项护理制度是否落实，记录是否标准，处理是否得当。对疑难护理的患者，召集各科护理专家共同