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川崎病冠状动脉损害相关因素分析 　作者：闫小红　刘淑霞　刘云　闫红敏　刘高峰 【摘要】 目的 探讨川崎病（KD）并发冠状动脉损害（CAL）的危险因素。方法 对1997-2008年确诊的145例CK患儿临床资料进行回顾性分析，采集性别、年龄等、治疗情况、血清白蛋白、红细胞沉降率、血小板数量、冠状动脉超声结果、心电图等临床资料。分为KD并发CAL组和非CAL组，进行单因素和多因素回归分析。结果 ①单因素分析显示：年龄，居住环境，发病到就诊住院时间，总发热天数，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）用量，IVIG疗程，血清白蛋白（ALB），血小版（PLT）与KD并发CAL相关联（P＜0.01或 P＜0.05），②Logistic回归分析显示：年龄、ALB、PLT、发热天数进入的回归方程差异有显著性。结论 年龄、ALB 、PLT、发热天数是KD冠状动脉损害的独立因素。 　　【关键词】 川崎病；冠状动脉损害；相关因素；病例对照 　　 　　川崎病（Kawasaki disease，KD）最严重的并发症是CAL，已经成为青少年死亡的重要原因之一[1]。本研究对1997-2008年禹州市人民医院，禹州市中心医院，禹州市妇幼保健院三家单位收治的KD病例进行回顾性分析，旨在探讨KD并发CAL的相关因素，为KD预后评估、临床治疗提供理论依据。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 本研究有完整超声检查记录的145例KD资料为1997年01月至2008年12月在确诊的患儿，男86例，女59例，年龄3个月～15（1.86±0.84）岁。参照夏焙等编《小儿超声诊断学》标准[2]，有48例并发CAL。 　　1.2 KD诊断标准 典型KD诊断标准[3]：①不明原因的持续发热5 d或以上；②双侧眼结膜充血；③口腔及咽部黏膜弥漫性充血，唇红皲裂，草梅舌；④急性期手足硬性水肿，恢复期指、趾端呈膜状脱屑；⑤躯干部多型性红斑皮疹；⑥颈部淋巴结非化脓性肿胀，满足六项中5项即可确诊。非典型川崎病(AKD)是指未达典型川崎病的诊断标准，但疾病的发展符合川崎病的特点，仅满足6项中4项或3项，如果超声心动图显示有典型的冠状动脉异常，或年龄＜1岁，影像显示明显的冠状动脉炎、冠状动脉壁回声增强者，并且排除其他已知疾病也可诊断。 　　1.3 分析 统计姓名，性别，年龄，家庭地址，血常规，血清白蛋白，血红蛋白，红细胞沉降率，血小板，就诊时发热天数、总发热天数、IVIG用法、用量及运用时间。将其资料分为并发CAL和非CAL两组进行对照研究，先进行单因素分析，对单因素分析P＜0.05的因素，再进行多因素二分类变量Logistic回归分析，筛选出KD并发CAL的独立因素。 　　 　　1.4 统计学方法 以描述计量资料，双独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，显著因素筛选采用二分类变量Logistic回归分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 KD并发CAL的单因素分析 两组间年龄，居住环境，发病到就诊住院时间，总发热天数，IVIG用量，IVIG疗程，血清白蛋白，PLT数量差异有统计学意义，（P＜0.01或 P＜0.05），表1。 　　　2.2 多因素Logistic回归分析 以计数资料中P＜0.05的变量纳入多元回归分析。数值量化：无冠状动脉损害=0，有冠状动脉损害=1，年龄≤2岁=1，＞2岁=1；居住市区=1，乡村=1；发病到就诊住院时间≤5 d =1，＞5 d =2；总发热天数≤10 d =1，＞10 d =2；IVIG用量≤1 g/Kg=1，＞1 g/Kg=2；IVIG疗程≤10 d =1，＞10 d =2；ALB≤40 g/L=1，＞40 g/L=2，PLT≤500×109/L =1，＞500×109/L =2；逐步前进法回归，年龄、ALB、PLT、发热天数进入的回归方程有统计意义，见表2。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，是病因不明的多系统性血管炎。临床以急性发热、出疹为主要表现，现已认为KD主要累及全身各系统的中小动脉，其中冠状动脉是最易受累的部位之一，对其高危因素的分析一直是国内外学者研究的热点。本研究KD并发CAL占33.10%，与李俊[4]报道的35.6%和李棠[5]报道的33.9%结果相近，但远低于美国12.9%的CAL并发症发生率[6]。郑代明等[7]对89例KD并发CAL发生的高危因素分析显示发热≥14 d、男性以及血清白蛋白lt;35 g/L与CAL的发生有关(χ2 =5.67～18.62，P均gt;0.05)。张伟等[8]对942例KD患儿的Logistic回归分析结果表明：热程大于10 d的OR值为1.203(P＜0.01)、血红蛋白小于100